No se observa un riesgo elevado por comer pescado

El consumo regular de pescado y otros alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 (FA) no aumentará el riesgo de una persona de desarrollar fibrilación auricular (AF), sugiere un metanálisis de estudios basados ​​en la población.

El hallazgo puede aliviar preocupaciones recientes sobre la ingesta de suplementos de ácidos grasos omega-3 en dosis más altas en pacientes de ensayos clínicos en riesgo cardiovascular (CV) elevado, dicen los investigadores.

De hecho, en los 17 estudios de cohortes del metanálisis, el riesgo de FA incidente no se vio afectado por los niveles elevados de ácido eicosapentaenoico (EPA) circulante y en tejido adiposo provenientes de la ingesta dietética. Además, el riesgo pareció disminuir significativamente con tales niveles de ácido docosahexaenoico (DHA), ácido docosapentaenoico (DPA) y EPA más DHA.

Las señales de riesgo de fibrilación auricular asociadas con altas dosis de ácidos grasos omega-3 en suplementos o en forma de receta en algunos ensayos clínicos “pueden no ser necesariamente generalizables a la ingesta dietética habitual de dosis más bajas de omega-3”, concluye el informe del estudio. publicado el 17 de julio en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.

Otro investigación reciente sugiere que cualquier riesgo elevado de fibrilación auricular por la ingesta de ácidos grasos omega-3 está relacionado con la dosis y puede estar asociado con la ingesta de suplementos o medicamentos de ácidos grasos omega-3 en dosis altas, como 4 g/día.

“Junto con los beneficios más consistentes de estos ácidos grasos en la prevención de eventos coronarios adversos, nuestro estudio sugiere que se deben mantener las pautas dietéticas actuales que recomiendan el consumo de pescado/ácidos grasos omega-3”, concluyen los autores del informe, dirigido por Frank Qian, MD, MPH, Harvard TH Chan School of Public Health y Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.

El estudio actual es “importante para mostrar que los niveles fisiológicos de omega-3 que se acumularían a través de la dieta no parecen aumentar el riesgo de arritmia”, dijo el cardiólogo preventivo Sean Heffron, MD, NYU Langone Health y Grossman School of Medicine, New York City. elcorazon.org | Cardiología de Medscape.

“También da crédito al hecho de que el aumento del riesgo es específico de la suplementación en dosis altas, porque ese es el único caso en el que hemos visto un aumento de la fibrilación auricular en relación con los omega-3”, dijo Heffron, que no participó en el metanálisis.

Un editorial acompañante está de acuerdo “Según la evidencia actual, es poco probable que la ingesta dietética moderada de pescado y mariscos alcance niveles suficientemente altos de ácidos grasos omega-3 en la sangre o los tejidos que darían lugar a un mayor riesgo de fibrilación auricular, como se observó en los ensayos clínicos de aceite de pescado suplementos y recetas de dosis altas”, escriben Christie Ballantyne, MD, y Xiaoming Jia, MD, Baylor College of Medicine, Houston, Texas.

Por tanto, concluyen, “el pescado debe seguir siendo una parte importante del menú de una dieta cardiosaludable”.

El metanálisis comprendió a 54 799 participantes de 21 países de todo el mundo en 17 estudios de cohortes prospectivos que arrojaron datos sobre incidentes de FA, en los que hubo 7720 casos de arritmia durante una mediana de seguimiento de 13 años. Examinó las asociaciones entre tales casos y los niveles de ácidos grasos omega-3 en muestras de sangre y tejido adiposo.

En el análisis multivariable, los niveles de EPA no se asociaron con la FA incidente, con un cociente de riesgos instantáneos (HR) de 1,00 (IC del 95 %, 0,95 – 1,05) por rango interquintil, que el informe describe como la diferencia entre los percentiles 90 y 10.

Por el contrario, los niveles de DPA, DHA y EPA más DHA se asociaron con una incidencia reducida de FA en HR de rango interquintil de:

• 0,89 (IC del 95 %, 0,83 – 0,95) para DPA;

• 0,90 (IC del 95 %, 0,85 – 0,96) para DHA; y

• 0,93 (IC del 95 %, 0,87 – 0,99) para EPA y DHA combinados.

“Encontramos poca evidencia de que las asociaciones variaran significativamente según la edad, el sexo o la región global, o entre los diversos compartimentos de lípidos”, afirma el informe. “Además, la relación entre los ácidos grasos omega-3 y la FA no difirió significativamente entre los individuos con niveles más altos de riesgo CV.”

Los autores observan que la prevalencia del uso de suplementos de ácidos grasos omega-3 en las cohortes fue muy baja, lo que sugiere que los niveles de biomarcadores de ácidos grasos omega-3 reflejaban en gran medida la ingesta dietética habitual.

La mayoría de la población del metanálisis no tenía enfermedad CV o tenía un riesgo CV relativamente bajo, escriben, y “es concebible que los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre las arritmias auriculares puedan diferir en aquellos con enfermedad CV existente frente a los que no”.

Sin embargo, señalan que, en un análisis de subgrupos preespecificado de participantes que reflejan el REDUCIRLO cohorte de personas con enfermedad CV establecida o con riesgo CV elevado, no se observó asociación con FA incidente para EPA y surgieron asociaciones inversas para DPA, DHA y EPA más DHA.

En su editorial, Ballantyne y Jia dicen que el metanálisis “representa el estudio epidemiológico más grande que evalúa las concentraciones de ácidos grasos omega-3 medidas en laboratorio y el riesgo de fibrilación auricular en la población general”.

Pero la heterogeneidad significativa entre los estudios y sus poblaciones es una limitación importante del análisis, escriben, y generó diferencias en los protocolos, la preparación de muestras, la determinación de los resultados, el tiempo de seguimiento y otras variables.

“A pesar de un enfoque riguroso para armonizar los datos entre cohortes y ajustar los factores de confusión múltiples”, señalan Ballantyne y Jia, “los estudios observacionales siempre tienen potencial para factores de confusión residuales”.

Los hallazgos respaldan el consumo de pescado como saludable para el corazón, escriben, pero “los médicos deben conocer y discutir con los pacientes los riesgos frente a los beneficios al recetar terapias con ácidos grasos omega-3 en dosis altas”.

El Instituto de Investigación de Ácidos Grasos otorgó retrospectivamente un pequeño honorario a un subconjunto de los analistas que participaron en este estudio, pero no tuvo ningún papel en su diseño, análisis, redacción del manuscrito o decisión de enviarlo para su publicación, afirma el informe. Las divulgaciones para los autores del estudio se encuentran en el informe. Ballantyne recibió subvenciones/apoyo de investigación a través de su institución de Akcea, Amgen, Arrowhead, Esperion, Ionis, Merck, Novartis y Regeneron; y honorarios de consultoría de Alnylam Pharmaceuticals, Althera, Amarin, Amgen, Arrowhead, AstraZeneca, Esperion, Genentech, Gilead, Matinas BioPharma, Merck, New Amsterdam, Novartis, Pfizer y Regeneron. Heffron y Jia han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

J Am Coll Cardiol. 2023;82(4):336-349, 350-352. Abstracto, Editorial

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