La American Heart Association (AHA) describe las “consideraciones” sobre el manejo de la isquemia miocárdica posoperatoria aguda (PMI) después de la cirugía cardíaca en una declaración científica.
Aunque es un evento poco frecuente, el PMI agudo después de una cirugía cardíaca puede evolucionar rápidamente y convertirse en una complicación potencialmente mortal, señala el grupo de redacción, dirigido por Mario Gaudino, MD, PhD, con Weill Cornell Medicine en Nueva York.
La nueva declaración fue Publicado en línea 22 de junio en Circulación.
Los datos muestran que la incidencia de postoperatorio infarto de miocardio después de la cirugía cardíaca varía de 0,3% a 9,8% después de aislados cirugía de revascularización coronaria (CABG) y 0,7% a 11,8% después de cirugía valvular concomitante. Para la cirugía aislada de la válvula mitral, la incidencia oscila entre el 1,7 % y el 2,2 %.
La mortalidad a corto plazo es elevada entre los pacientes con PMI agudo, independientemente del tipo de cirugía. Las tasas de mortalidad notificadas oscilan entre el 5,1 % y el 24 %; la evidencia sobre la mortalidad a largo plazo ha sido mixta.
Los factores relacionados con el injerto son la causa más común de PMI después de la CABG, pero otros factores pueden contribuir, incluidos los factores técnicos, el flujo competitivo, el atrapamiento de la sutura o la distorsión de la arteria coronaria, así como factores no relacionados con el injerto.
Diagnóstico y tratamiento oportunos Importante
Actualmente, no existe una definición consensuada de PMI. Las elevaciones en los biomarcadores cardíacos pueden no ser fiables para el diagnóstico después de la cirugía, y los regímenes de control del dolor pueden enmascarar los síntomas de isquemia, señala el grupo de redacción.
Dada la dificultad en el diagnóstico, es importante mantener un “alto índice de sospecha de PMI agudo en todos los pacientes que se someten a una cirugía cardíaca porque el diagnóstico y el tratamiento oportunos son clave para un buen resultado clínico”, escriben.
El retraso en la angiografía urgente se ha asociado con mayor mortalidad; por lo tanto, se recomienda un umbral de acción bajo para pacientes con PMI aguda sospechada.
Las indicaciones para la angiografía urgente incluyen nuevos electrocardiograma cambios, dolor torácico con signos continuos de isquemia, anomalías en las imágenes cardíacas, anomalías en el ritmo cardíaco, elevaciones significativas de los biomarcadores cardíacos y síndrome de gasto cardíaco bajo a pesar del soporte presor posoperatorio.
Los pacientes con PMI agudo y síndrome de gasto cardíaco bajo pueden requerir soporte mecánico cuando falla el tratamiento de primera línea.
El grupo de redacción dice que la reperfusión rápida y eficaz de la zona isquémica, que generalmente se logra mediante una intervención percutánea y, con menor frecuencia, mediante una nueva cirugía, es la clave para un buen resultado clínico.
La declaración fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Cirugía Cardiovascular de la AHA y Anestesia; Consejo de Cardiología Clínica; Consejo de Enfermedades Cardiovasculares y Ataque Enfermería; y Consejo de Accidentes Cerebrovasculares.
La investigación no tuvo financiación comercial. Las divulgaciones para el grupo de redacción se enumeran con el artículo original.
Circulación. Publicado en línea el 22 de junio de 2023. Abstracto
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2023-06-30 19:46:40
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