Mientras que los adultos, muchos de los cuales no cumplen con la definición clínica de obesidad, luchan por conseguir glucagónAgonistas del péptido similar al péptido 1 (GLP-1) para bajar de peso, los especialistas en obesidad pediátrica dijeron que sus pacientes jóvenes, que podrían beneficiarse más a largo plazo, a menudo no pueden acceder a medicamentos que potencialmente alteran sus vidas.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó dos agonistas de GLP-1, ambos comercializados por Novo Nordisk, para su uso en adolescentes de ≥ 12 años: Wegovy (semaglutida) en diciembre de 2022 y Saxenda (liraglutida) en diciembre de 2020. Novo Nordisk y Eli Lilly, que fabrica el polipéptido insulinotrópico dual dependiente de la glucosa/tirzepatida (Zepbound), agonista de GLP-1, también están investigando los medicamentos para obesidad en niños desde los 6 años de edad. La abrumadora demanda de semaglutida en el último año, que impulsó un mercado próspero en versiones compuestas y recetas en línea, ha hecho que sea cada vez más difícil encontrar farmacias que puedan surtir recetas, dijeron los pediatras. Noticias médicas de Medscape.
“Ha sido más difícil iniciar a la gente ahora que hace un año”, dijo Brooke Sweeney, MD, director médico de servicios de control de peso en Children’s Mercy en Kansas City, Missouri. “Debido a los problemas de suministro, en su mayor parte no estamos iniciando ningún tratamiento nuevo porque no tengo suficientes medicamentos para mantener a mis pacientes que ya lo están tomando”, dijo.
Sarah Raatz, MD, pediatra de la Universidad de Minnesota Centro de Medicina de la Obesidad Pediátrica, dijo: “Últimamente no he estado recetando muchos de estos medicamentos”. Tanto la liraglutida como la semaglutida “en gran medida no están disponibles o son bastante difíciles de conseguir”, dijo Raatz. medscape Médico Noticias.
Susma Shanti Vaidya, MPH, MD, directora médica asociada del Clínica de obesidad pediátrica IDEAL en el Hospital Nacional de Niños en Washington, DC, dijo que los pacientes que toman agonistas de GLP-1 en su práctica han reducido su índice de masa corporal y han observado la resolución de la prediabetes, la diabetes y hígado graso enfermedad. “Tuve un paciente que tenía graves Apnea obstructiva del sueño que se resolvió con semaglutida”.
Pero cuando no pueden encontrar los medicamentos, la pérdida de peso puede estancarse y revertir las victorias obtenidas con tanto esfuerzo, dijo Vaidya.
Las denegaciones de seguros también crecen
En enero de 2023, la Academia Estadounidense de Pediatría instó a un tratamiento agresivo de obesidad infantilincluido el uso de medicamentos aprobados por la FDA, como los agonistas de GLP-1, combinados con modificaciones en el estilo de vida y la dieta.
Sin embargo, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ha emitido un borrador de propuesta que recomienda una variedad de intervenciones de modificación del estilo de vida y la conducta para niños y adolescentes, pero dice que la evidencia aún no respalda la recomendación Cirugía bariátrica o medicamentos.
La cobertura de seguro para niños, incluso para indicaciones aprobadas por la FDA y para la población de 12 años o más, se ha vuelto cada vez más difícil, dijeron los especialistas en obesidad pediátrica. Las aseguradoras también están creando obstáculos que dificultan la obtención de cobertura, dijeron.
Algunas aseguradoras siguen la trayectoria del peso de un adolescente, “y si no cumplen con un cierto umbral de respuesta establecido por la compañía de seguros, entonces pueden retirar la cobertura y luego tenemos que tratar de defender por qué la cobertura continua podría ser beneficiosa y necesaria”. Dijo Raatz.
Las aseguradoras en la región alrededor de Children’s Mercy están levantando barreras similares, dijo Sweeney. Los objetivos provisionales de pérdida de peso son un desafío en pediatría, dado que los adolescentes cambian y crecen constantemente, dijo.
Vaidya dijo que ha tenido éxito con las aseguradoras comerciales, pero que los programas Medicaid de Washington, DC y Maryland han sido más tacaños.
Todos los pediatras dijeron que esperan mayores restricciones en 2024.
Vaidya dijo que algunos pacientes le dijeron que les habían notificado que se requerirá autorización previa para nuevas recetas de un agonista de GLP-1.
“Simplemente nos veremos obligados a ver qué sucede cuando se les retiran estos medicamentos a los pacientes que se han beneficiado de ellos”, afirmó Raatz.
Algunos padres solicitan agonistas de GLP-1
Los especialistas en obesidad pediátrica dijeron que este año hay más padres preguntando si un agonista de GLP-1 podría ser apropiado para sus hijos que en 2022.
Sweeney dijo que los padres solicitan los medicamentos cuando sienten que han agotado todas las demás opciones para sus hijos. “Estos padres no vienen porque les preocupan los efectos cosméticos del peso”, dijo. En la mayoría de los casos, los niños que atiende han estado luchando durante años contra el hambre extrema y la falta de saciedad y pueden tener prediabetes o diabetes. Muchos sufren acoso en la escuela debido a su peso. Las intervenciones sugeridas por la atención primaria, los dietistas u otros especialistas sólo les han ayudado marginalmente, dijo Sweeney.
“Comenzar con semaglutida realmente cambia la vida de algunos de estos pacientes”, afirmó Vaidya. Un paciente dijo que “simplemente detuvo el parloteo sobre la comida”, añadió, y señaló que el adolescente ya no se sentía dominado por los antojos.
En una encuesta reciente de Morning Consult, el 65% de los padres de niños con problemas relacionados con el peso dijeron que estarían interesados en los agonistas de GLP-1 para sus hijos. Un tercio de todos los padres dijeron que estarían interesados en que sus hijos usaran los medicamentos si estuvieran disponibles.
¿Medicación de por vida?
Por lo general, se advierte a los padres (y a los adolescentes) que la obesidad es una enfermedad crónica y que los agonistas del GLP-1 probablemente sean un tratamiento de por vida.
Con los medicamentos, “nuestro primer paso es lograr la inducción de la pérdida de peso y reducir el punto de ajuste lo suficiente como para que podamos lograr un peso más saludable para su cuerpo”, dijo Sweeney.
Ella les dice a los pacientes y sus familias: “No puedo decirles que necesariamente van a tomar este medicamento en esta dosis por el resto de su vida, pero necesitarán tratamiento de por vida”.
Según los conocimientos actuales, los riesgos de obesidad permanente superan los riesgos de los medicamentos. Sweeney dijo que le gustaría ver más datos. “Existe absolutamente una brecha en la evidencia y necesitamos más información sobre la efectividad y seguridad a largo plazo”.
“Cuando comencemos a administrar este medicamento a los niños, tengo muy claro que intentaremos llegar a la dosis efectiva más baja”, dijo Vaidya. También enfatiza a los padres que los medicamentos deben usarse junto con modificaciones continuas del estilo de vida. Expresó su esperanza de que a medida que los médicos adquieran más experiencia y las comorbilidades de los pacientes se resuelvan, tal vez sea posible en algunos casos retirar a los individuos “por un período de tiempo, con el entendimiento de que podrían tener que regresar en unos meses”. “.
“Estamos sopesando los pros y los contras de tomar un medicamento a largo plazo, pero también estamos sopesando los pros y los contras de las complicaciones de salud relacionadas con el peso a largo plazo”, afirmó Raatz.
Raatz también dijo que los médicos tienen mucho que aprender sobre la seguridad a largo plazo de los agonistas de GLP-1 en sus pacientes pediátricos.
Ella les dice a los padres y familias: “esperamos que este sea un medicamento a largo plazo, y será algo que continuaremos monitoreando”.
Sweeney informa que es oradora y consultora no remunerada sobre el medicamento Imcivree (setmelanotida) de Rhythm Pharmaceuticals y que consulta a Eli Lilly. Raatz es investigador coprincipal de un ensayo de Novo Nordisk sobre semaglutida en niños pequeños y será co-investigador principal de un ensayo similar para tirzepatida de Eli Lilly, pero no recibe honorarios ni honorarios por consultoría. Vaidya no informó conflictos.
Alicia Ault es una periodista independiente radicada en San Petersburgo, Florida, cuyo trabajo ha aparecido en publicaciones como JAMA y Smithsonian.com. Puedes encontrarla en X. (anteriormente conocido como Twitter) @aliciaault.
2024-01-03 14:53:12
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