Según un nuevo estudio, las muertes maternas durante el embarazo se pueden clasificar en tres subtipos distintos con diferentes causas, y no todas son obstétricas.
Una revisión de los datos forenses sobre todas las muertes maternas ocurridas durante el embarazo y hasta un año después en Ontario, Canadá, identificó estas categorías de muerte materna: muerte hospitalaria durante el parto o inmediatamente después del parto, accidentes o complicaciones obstétricas imprevistas que también resultan en muerte infantil y suicidios posparto que ocurren fuera del hospital.
“Es necesario aclarar la causa de la muerte materna según el momento en que ocurre la muerte. Por ejemplo, una suicidio “La muerte que ocurre casi siempre después del parto suele ocurrir bastante lejos después del nacimiento, y no unos pocos días después del nacimiento”, dijo el autor del estudio, Joel G. Ray, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina Temerty de la Universidad de Toronto. y el Hospital St. Michael’s de Toronto, dijeron Noticias médicas de Medscape.
Según los autores, los hallazgos pueden mejorar el desarrollo clínico y de políticas destinado a reducir la mortalidad durante el embarazo. Ellos fueron publicados en el Revista de Obstetricia y Ginecología de Canadá.
Modificación de certificados de defunción
Los investigadores realizaron una revisión detallada de los archivos de defunción de los forenses de Ontario, que tiene un mecanismo único de notificación de muertes maternas. Al buscar en la base de datos de la Oficina del Forense Jefe de Ontario de 2004 a 2020, identificaron 273 muertes durante el embarazo o dentro de los 365 días posteriores. A continuación, extrajeron de cada expediente de defunción variables relacionadas con las circunstancias sociales y clínicas que rodearon las muertes, incluida la demografía, la información forense, la naturaleza y causa de la muerte, y los antecedentes de salud y factores sanitarios.
La edad media de las mujeres en el momento de su muerte era de 32,5 años y alrededor del 30% de las mujeres residían en una zona de bajos ingresos.
En total, 163 muertes (59,7%) ocurrieron fuera del hospital. Hubo 127 (46,5%) muertes durante el embarazo y 125 (45,8%) después del embarazo. Alrededor del 63% de las muertes se clasificaron como “naturales”.
Los investigadores encontraron que hubo 66 muertes (24,2%) como resultado del suicidio, incluyendo 31 por ahorcamiento, 25 por sobredosis intencional, ocho por caída y el resto por ahogo o inhalación. Además, hubo 11 sobredosis no intencionadas (4,0%).
Las lesiones físicas fueron la principal causa de muerte (n = 60; 22,0%), seguida de hemorragia (n = 46; 16,8%) y sobredosis (n = 3613,3%).
Preeclampsia (n = 30; 11,0%), relacionados con el embarazo septicemia (n = 27; 9,9%), y tromboembolismo (n = 27; 9,9%) fueron las siguientes causas más comunes, seguidas de embolia de líquido amniótico (n = 22; 8,1%).
Utilizando el análisis de clases latentes, los investigadores identificaron estos tres subgrupos distintos:
- Muertes hospitalarias que surgen durante el nacimiento o poco después (52,7% de las muertes)
- Accidentes y complicaciones obstétricas imprevistas que también provocan la muerte del lactante (26,3% de la muestra)
- Suicidios extrahospitalarios ocurridos en el posparto (21,0% de la muestra).
El seguimiento de las muertes maternas durante o después del embarazo debe incluir las muertes que ocurren fuera del hospital, afirmó Ray. “La causa de una muerte por suicidio es completamente diferente de la causa de muerte que podría ocurrir en el momento del parto, ya que esas causas son mucho más médicas y obstétricas”, añadió.
Los investigadores sugirieron enmendar los certificados de defunción para incluir una casilla de verificación para indicar el estado del embarazo en los informes de los forenses. “Nos gustaría ver una casilla de verificación formal para preguntar si esta mujer estuvo embarazada en los 365 días anteriores a su muerte”, dijo Ray. “Ese es un componente crítico que falta en nuestros formularios forenses nacionales de todo Canadá. Cuando tenemos la muerte de una mujer 180 días después de dar a luz, hay factores que queremos comprender”.
La mortalidad materna aumenta
Comentando el estudio de Noticias médicas de MedscapeDawnette Lewis, MD, MPH, directora del Centro de Salud Materna y profesora asociada de medicina en Hofstra/Northwell en New Hyde Park, Nueva York, estuvo de acuerdo en que la verdadera captura de las muertes maternas debe extenderse más allá del período posparto inmediato.
“Trabajo en un hospital, por lo que si alguien da a luz aquí y luego muere 4 meses después, realmente no tenemos forma de saber si la madre que dio a luz en nuestro sistema de salud falleció, por lo que confiamos en la información del estado”, afirmó Lewis, que no participó en el estudio.
El informe más reciente sobre muertes asociadas al embarazo para el estado de Nueva York se publicó en 2018, dijo.
“Una de sus estadísticas era que el 75 por ciento de las muertes ocurrieron hasta un año después del parto, y que cerca del 80 por ciento de esas muertes se consideraban prevenibles”, dijo Lewis. “La mayoría de nosotros en obstetricia ya lo sabemos. Algunos estados han ampliado la cobertura de Medicaid hasta 1 año después del parto, y creemos que esto es realmente importante, porque sabemos que la mayoría de las muertes ocurren hasta 1 año después del parto. Al extender esa cobertura médica cobertura de hasta un año, esperamos ver avances positivos en cuanto a mejoras. Sólo tendremos que esperar hasta el próximo informe y los datos estén disponibles”.
Es importante asegurarse de que las mujeres reciban el apoyo y la atención que necesitan, añadió. “Sabemos que la mortalidad materna está aumentando y que tenemos mucho trabajo por hacer”.
El estudio fue apoyado por la Fundación PSI. Ray y Lewis informan que no tienen relaciones financieras relevantes.
2024-01-26 19:49:50
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