Los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de ser diagnosticados con un nuevo cáncer en los años posteriores a su accidente cerebrovascular, según muestra un nuevo estudio, lo que aumenta la posibilidad de que el accidente cerebrovascular podría ser la primera manifestación de un cáncer subyacente.
Los datos fueron presentados por Jamie Verhoeven, MD, Centro Médico de la Universidad de Radboud, Países Bajos, en la reciente Conferencia Europea de la Organización de Accidentes Cerebrovasculares 2022.
Verhoeven anotó que el 10% de todos los casos de accidente cerebrovascular ocurren en personas menores de 50 años. Durante las últimas décadas, la incidencia de accidente cerebrovascular en los jóvenes ha aumentado constantemente, mientras que la incidencia de accidente cerebrovascular en adultos mayores se ha estabilizado o disminuido.
“El ACV en los jóvenes difiere del ACV en pacientes mayores, y una de las principales diferencias es que el ACV en los jóvenes tiene una mayor proporción de ACV criptogénico, sin que se encuentre una causa clara en más de un tercio de los pacientes”, dijo.
Además, se sabe que tener un cáncer activo es un factor de riesgo de trombosis. Esta asociación es más fuerte en la trombosis venosa y se ha investigado menos en la trombosis arterial, informó Verhoeven.
Su grupo tuvo como objetivo investigar si en algunos pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico, esta puede ser la primera manifestación de un cáncer subyacente. “Si esta hipótesis es cierta, entonces sería más evidente en los pacientes jóvenes que tienen una mayor incidencia de ACV criptogénico”, dijo.
Realizaron un estudio de cohorte observacional basado en la población utilizando códigos ICD de diagnóstico del Registro Nacional de Altas Hospitalarias en los Países Bajos y el Registro de Población Holandés de 1998 a 2019.
Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cáncer antes de su primer accidente cerebrovascular y aquellos con cánceres del sistema nervioso central en el momento del accidente cerebrovascular o cánceres de piel no melanoma (que se ha demostrado que no tienen efectos sistémicos).
Los datos de referencia provienen de la Organización Integral del Cáncer de los Países Bajos, que recopila datos sobre todos los diagnósticos de cáncer en el país.
Los investigadores identificaron a 27 616 pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular (rango de edad, 15 a 49 años; mediana de edad, 45 años) y 362 782 pacientes mayores con accidente cerebrovascular (rango de edad, 50 años o más; mediana de edad, 76 años).
La incidencia acumulada de cualquier tipo de cáncer a los 10 años fue del 3,7 % en el grupo más joven y del 8,5 % en el grupo de mayor edad.
Los datos se compararon con pares emparejados de la población general. Las principales medidas de resultado fueron la incidencia acumulada del primer cáncer después del accidente cerebrovascular (estratificado por subtipo de accidente cerebrovascular, edad y sexo) y las tasas de incidencia estandarizadas.
Los resultados mostraron que el riesgo de cáncer era mayor en el grupo de edad más joven que en la población general emparejada.
En este grupo de edad, el riesgo de 1 año de cualquier cáncer nuevo fue 2,6 veces mayor (IC del 95 %, 2,2 – 3,1) después de un accidente cerebrovascular isquémico y 5,4 veces (IC del 95 %, 3,8 – 7,3) después de una hemorragia intracerebral que los pares del mismo grupo. población general.
Por el contrario, en los pacientes con accidente cerebrovascular mayores de 50 años, el riesgo de cualquier cáncer nuevo a 1 año fue 1,2 veces mayor que en la población general después de un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico.
“Los pacientes más jóvenes tienen un mayor riesgo de cáncer que los pacientes mayores, y este aumento del riesgo es más evidente en los primeros 1 a 2 años después del accidente cerebrovascular, pero sigue siendo estadísticamente significativo hasta 5 a 8 años después”, dijo Verhoeven.
Los cánceres que estuvieron más involucrados en este aumento de riesgo fueron los de las vías respiratorias bajas, los cánceres hematológicos y los cánceres gastrointestinales.
La principal fortaleza de este estudio fue el uso de bases de datos nacionales que permitieron un tamaño de muestra muy grande, pero esto conlleva el peligro de una clasificación errónea de eventos y la falta de datos clínicos, anotó Verhoeven.
“Los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de desarrollar un nuevo cáncer en los años posteriores al accidente cerebrovascular en comparación con sus pares de la población general, pero este riesgo solo aumenta marginalmente en la población mayor con accidente cerebrovascular”, concluyó.
Señaló que no es posible confirmar ninguna relación causal a partir de este diseño de estudio, pero se ha demostrado una clara asociación.
“Necesitamos más estudios en este campo. Necesitamos un gran conjunto de datos clínicos para examinar qué fenotipos clínicos están asociados con posibles cánceres subyacentes para identificar qué pacientes tienen mayor riesgo. Ya estamos trabajando en esto”, dijo. “Entonces queda por investigar si la detección de un cáncer subyacente debe agregarse al trabajo de diagnóstico en pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular”.
Al comentar sobre el estudio después de la presentación, William Whiteley, BM, epidemiólogo clínico de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido, y neurólogo consultor en NHS Lothian, dijo que era difícil saber si el vínculo mostrado entre el accidente cerebrovascular y el cáncer era causal. pero el tamaño del efecto en este estudio fue “bastante grande”.
Apuntó que las asociaciones con el cáncer de intestino y de pulmón podrían deberse a factores de riesgo compartidos, como fumar, pero dijo que el hallazgo de un vínculo con los cánceres hematológicos es “interesante”.
Al señalar que existen vínculos entre los cánceres hematológicos y los eventos trombóticos, dijo: “La gente se ha preguntado si eso se debe a la expansión clonal, que se ha demostrado que aumenta el riesgo de aterosclerosis, por lo que la pregunta es si se trata de algún tipo de riesgo común”. factor aquí”.
Verhoeven dijo que no creía que los factores de riesgo compartidos explicaran por completo la diferencia en el aumento de los riesgos entre pacientes jóvenes y mayores.
“No explica completamente por qué el riesgo de cáncer es específicamente más alto en los primeros 1 o 2 años después del diagnóstico del accidente cerebrovascular. Creo que si solo fueran factores de riesgo compartidos, el aumento del riesgo debería permanecer relativamente estable, o incluso aumentar debido a la acumulación de exposición a los factores de riesgo a lo largo de los años”, comentó.
Whiteley dijo que datos como estos son “realmente útiles para tratar de estimar estas asociaciones y nos brindan algunas hipótesis para investigar en estudios mecanísticos más pequeños”.
Cuando se le preguntó si estos datos justifican la detección sistemática de cáncer en pacientes más jóvenes con accidente cerebrovascular criptogénico, Whiteley respondió: “Creo que necesitamos algunas estimaciones de riesgo absoluto para eso; por ejemplo, qué proporción de pacientes más jóvenes estarían en riesgo en los próximos años cuando esa detección marcaría la diferencia”.
Verhoeven no informa divulgaciones.
European Stroke Organisation Conference (ESOC) 2022. Presentado el 6 de mayo de 2022.