Cómo prescribir ejercicio en 5 pasos

Los médicos son muy conscientes de la beneficios de la actividad fisica — y las consecuencias de la inactividad.

Manejar las enfermedades asociadas con la inactividad: enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2, hipertensión — recae en los médicos. Por lo tanto, se podría suponer que prescriben rutinariamente ejercicio a sus pacientes, tal como lo harían con estatinas. insulinao betabloqueantes.

Pero la evidencia indica que los médicos no mantienen esas conversaciones de forma rutinaria. Es posible que carezcan de confianza en su capacidad para dar consejos eficaces, teman ofender a los pacientes o simplemente no sepan qué decir.

Eso es comprensible. Muchos médicos reciben poca formación sobre cómo aconsejar a los pacientes que hagan ejercicio, según estudios en la última década. A pesar de los esfuerzos por mejorar esto, Muchos estudiantes de medicina todavía se sienten no preparados. prescribir actividad física a los pacientes.

Pero esta es la cuestión: los médicos están en una posición única para cambiar las cosas.

Solo 28% de los estadounidenses cumplir con las pautas de actividad física, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Al mismo tiempo, otros investigación sugiere que los pacientes desear ser más activo y le gustaría recibir ayuda de su médico.

“El valor radica en que un médico enfatice la importancia [of exercise]”, dice la Dra. Jane Thornton. Cuanto más tiempo le dedicas, más valor se percibe.

“Los pacientes se sienten motivados al escuchar a los médicos hablar sobre la actividad física y tratar de hacer un cambio”, dice Jane Thornton, MD, PhD, profesora asistente de medicina familiar en la Western University de Ontario, Canadá. “El solo hecho de decir algo, incluso si no se tienen conocimientos especializados, marca la diferencia debido a la credibilidad que tenemos como médicos”.

Convenientemente, al igual que el ejercicio, la mejor manera de empezar es… empezar.

A continuación se explica cómo dividir el proceso en pasos.

1. Preguntar a los pacientes sobre su actividad física.

Piense en esto como tomar cualquier tipo de historial del paciente, sólo para realizar actividad física.

¿Tienen una rutina de ejercicio regular? ¿Cuántos minutos al día están activos? ¿Cuántos días a la semana?

“Se necesita menos de un minuto para preguntar y grabar”, dice Thornton. Una vez que lo coloca en el registro electrónico del paciente, tiene algo que puede rastrear.

2. Escribe un real prescripción .

Al darle al paciente una receta escrita e impresa cuando sale de su consultorio, “está demostrando que es una parte importante del tratamiento o la prevención”, explica Thornton. Pone la actividad física al nivel de un signo vital.

Incluya frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio. El Colegio Americano de Medicina del Deporte El ejercicio es medicina iniciativa proporciona una plantilla de prescripción puedes usar.

3. Mide lo que hacen.

La medición ayuda al paciente a adoptar el nuevo comportamiento y ayuda al médico a brindar consejos personalizados en el futuro, dice Thornton.

Con el auge de los dispositivos portátiles de seguimiento de la salud, el seguimiento de la actividad nunca ha sido tan fácil. Por supuesto, no todo el mundo quiere (o puede permitirse) utilizar un reloj inteligente o un rastreador de actividad física.

A los pacientes reacios a la tecnología, pregúnteles si están dispuestos a escribir algo, como cuántos minutos caminaron o a cuántas clases de yoga asistieron. Es posible que algunos pacientes nunca obtengan esto, pero nunca está de más preguntar.

4. Consulte cuando sea necesario.

Esto nos lleva a un tema espinoso para muchos médicos: la falta de confianza en su capacidad para hablar con autoridad sobre la actividad física. “En la mayoría de los casos, puedes decir absolutamente: ‘Empieza despacio, ve gradualmente’, ese tipo de cosas”, dice Thornton. “Como ocurre con todo, la confianza vendrá con la práctica”.

Para obtener consejos prescriptivos específicos, consulte el Sitio web del ejercicio es medicina, que también tiene folletos que puede compartir con los pacientes e información sobre afecciones específicas. Si su paciente tiene prediabetes, también puede indicarle la dirección Programa de prevención de la diabetes de los CDCque está disponible en persona o en línea y puede ser gratuito o estar cubierto por un seguro.

Si un paciente tiene contraindicaciones, derivarlo. Si no tiene profesionales del ejercicio o de rehabilitación en su red, Thornton recomienda comunicarse con su asociación regional o nacional de profesionales de la medicina deportiva. Debería poder encontrarlo con una búsqueda rápida en Google.

5. Haga un seguimiento.

Pregunta sobre la actividad física en cada contacto, ya sea presencial u online.

Thornton dice que los pasos segundo y quinto son más importantes para los pacientes, especialmente cuando la prescripción y el seguimiento provienen de su médico de atención primaria, en lugar de una enfermera o asistente médico a quien se le ha delegado la tarea.

“El valor radica en que un médico enfatice la importancia”, dice Thornton. Cuanto más tiempo le dediques, más valor se reflejará.

Qué NO decirles a los pacientes sobre el ejercicio

Esto podría sorprenderte:

“Definitivamente no creo que sea útil decirle a la gente las recomendaciones oficiales para la actividad física”, dice Yoni Freedhoff, MD, profesor asociado de medicina familiar en la Universidad de Ottawa y director médico del Instituto Médico Bariátrico. “En todo caso, me atrevería a decir que es contraproducente”.

No es que haya nada malo con el mínimo recomendado — 150 minutos de actividad física de intensidad moderada a vigorosa por semana. El problema es lo que le dice a un paciente que no se acerca a esos estándares.

“Pocas personas en el mundo real tienen el interés, el tiempo, la energía o el privilegio para lograrlos”, dice Freedhoff. “Muchos lo reconocerán al instante y, en consecuencia, sentirán que menos de eso no tiene sentido”.

Y eso, dice Thornton, es categóricamente falso. “Incluso una actividad física mínima, en algunos casos, es beneficiosa”.

También debes evitar cualquier conexión explícita entre el ejercicio y la pérdida de peso, dice Thornton.

Aunque muchas personas conectan ambas cosas, el vínculo suele ser negativo, señala un estudio de 2019 de la Universidad de Toronto, lo que desencadena recuerdos dolorosos que podrían remontarse a la clase de gimnasia.

Pruebe este giro de Freedhoff: “Céntrese en el papel del ejercicio para mitigar los riesgos del peso”, dice, como disminuir el dolor, aumentar la energía y mejorar el sueño.

Cómo motivar a los pacientes a moverse

Una nueva investigación respalda este enfoque más positivo. en un estudio publicado hoy en Anales de medicina interna, los médicos del Reino Unido que enfatizaron los beneficios y minimizaron los daños a la salud convencieron a más pacientes para que se unieran a un programa de control de peso que los médicos negativos o neutrales. Estos médicos transmitían optimismo y emoción, sonriendo y evitando cualquier mención a obesidad o índice de masa corporal.

Los beneficios exactos que inspiran el cambio serán diferentes para cada paciente. Pero, en general, cuanto más inmediato sea el beneficio, más motivador será.

Como señaló el estudio de la Universidad de Toronto, los pacientes no estaban motivados por objetivos vagos y distantes como “aumentar la esperanza de vida o evitar problemas de salud muchos años en el futuro”.

Es mucho más probable que tomen medidas para evitar la cirugía, reducir los medicamentos o minimizar el riesgo de caídas.

Para un paciente mayor, dice Freedhoff, “centrarse en la preservación de la independencia funcional puede ser extremadamente motivador”. Esto es especialmente cierto si el paciente tiene recuerdos vívidos de haber visto a un ser querido sedentario decaer en una etapa avanzada de su vida.

Para los pacientes que pueden estar más centrados en la apariencia, podrían responder a la idea de mejorar su composición corporal. Para eso, “hablamos de la calidad de pérdida de peso”, dice Spencer Nadolsky, especialista en obesidad y lípidos y director médico de WeightWatchers. “En última instancia, el ejercicio ayuda a moldear el cuerpo en lugar de simplemente cambiar el número en la báscula”.

Reducir la resistencia al entrenamiento de resistencia

Una conversación sobre remodelar el cuerpo o evitar discapacidades relacionadas con la edad conduce naturalmente al entrenamiento de resistencia.

“Siempre considero el entrenamiento de resistencia como lo más valioso que una persona puede hacer para tratar de preservar su independencia funcional”, dice Freedhoff. Si el paciente tiene más de 65 años, no esperará a que muestren interés. “Absolutamente se lo mencionaré directamente a ellos”.

Freedhoff tiene un centro de entrenamiento en el lugar donde los entrenadores muestran a los pacientes cómo hacer ejercicio en casa con un equipo mínimo, como mancuernas y bandas de resistencia.

Sin embargo, la mayoría de los médicos no tienen esas opciones. Eso puede llevar a una conversación complicada. Los participantes en el estudio de la Universidad de Toronto dijeron a los autores que no les gustaba el gimnasio y lo encontraban “aburrido, intimidante o desalentador”.

Y, sin embargo, “una sugerencia común… de los proveedores de atención médica fue inscribirse en un gimnasio”.

Muchos pacientes, dice Nadolsky, asocian el entrenamiento de fuerza con “gruñidos, gemidos o volverse ‘voluminosos’ versus ‘tonificados’. ” Los recuerdos de dolor debido al entrenamiento excesivo son otra barrera.

Recomienda “comenzar poco a poco y lentamente”, con uno o dos entrenamientos de cuerpo completo por semana. Esos entrenamientos iniciales pueden incluir sólo una o dos series de cuatro o cinco ejercicios. “Considere si alguien está haciendo ejercicio en casa o en un gimnasio para crear una rutina en torno al equipo que tiene a su disposición”, dice Nadolsky.

Una vez que determine con qué tiene que trabajar, ayude al paciente a elegir ejercicios que se ajusten a sus necesidades, objetivos, preferencias, limitaciones y lesiones previas.

Una consideración más: si bien Nadolsky intenta “evitar decirle al paciente que necesita hacer tipos específicos de ejercicio para tener éxito”, hace una excepción con los pacientes que están tomando un agonista de GLP-1. “Existe una preocupación por la pérdida de masa muscular junto con la pérdida de grasa”.

Practicar, predicar y comprobar el privilegio

Cuando Thornton, Freedhoff y Nadolsky hablan sobre el ejercicio, sus pacientes saben que practican lo que predican.

Nadolsky, quien fue un luchador clasificado a nivel nacional en la Universidad de Carolina del Norte, presenta el Médicos que levantan podcast con su hermano, Karl Nadolsky, MD.

Freedhoff también es un levantador y entusiasta del fitness.

Y Thornton era un remero de clase mundial cuyo equipo estuvo a 0,8 segundos de una medalla de plata en los Juegos Olímpicos de Beijing. (Terminaron cuarto).

Pero no todos los médicos siguen sus propios consejos sobre el estilo de vida, afirma Freedhoff. Eso no los convierte en malos médicos: los hace humanos.

“He hecho 300 minutos de ejercicio a la semana” — el Cantidad recomendada para mantener el peso. – “para ver qué implica”, dice Freedhoff. “Eso está lejos, lejos, lejos de ser una cantidad trivial”.

Esto lleva a este consejo para sus colegas médicos:

“Lo más importante que hay que saber sobre el ejercicio es que encontrar el tiempo y tener la salud para hacerlo es un privilegio”, afirma.

Comprender esto es crucial para evaluar las necesidades de su paciente y brindarle la ayuda adecuada.