Aunque la menopausia precoz está relacionada con un mayor riesgo de pérdida ósea y fracturas, una nueva investigación indica que, incluso entre la mayoría de las mujeres que tienen menopausia después de los 45 años, el tiempo transcurrido desde el último período menstrual puede ser un predictor más fuerte que la edad cronológica de los riesgos clave. en salud ósea y fractura.
En una gran cohorte longitudinal, el número de años desde el último período menstrual de una mujer mostró específicamente una asociación más fuerte con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral que la edad cronológica, mientras que una edad más temprana en la menopausia, incluso entre los mayores de 45 años, se vinculó a un mayor riesgo de fractura.
“La mayoría de nuestras herramientas clínicas para predecir los resultados relacionados con la osteoporosis utilizan la edad cronológica”, dijo el primer autor Albert Shieh, MD, a esta organización de noticias.
“Nuestros hallazgos sugieren que se deben realizar más investigaciones para examinar si la edad ovárica (tiempo desde el último período menstrual) también debe usarse en estas herramientas”.
Un mayor enfoque en la importancia de la edad en el momento del último período menstrual, en comparación con la edad cronológica, ha ganado interés en la evaluación de riesgos debido a la conocida aceleración en la disminución de la DMO que ocurre 1 año antes del último período menstrual y continúa. a un ritmo rápido durante 3 años después antes de reducir la velocidad.
Para investigar más a fondo la asociación con la DMO, Shieh, un endocrinólogo especializado en osteoporosis de la Universidad de California, Los Ángeles, y sus colegas recurrieron a datos del Estudio de la salud de la mujer en todo el país (SWAN), un estudio de cohorte longitudinal de mujeres ambulatorias. con datos de referencia pre o precoz de la perimenopausia y 15 evaluaciones anuales de seguimiento.
Los resultados con respecto a la DMO de la columna lumbar posmenopáusica (LS) o del cuello femoral (FN) se evaluaron en 1.038 mujeres, mientras que el tiempo hasta la fractura en relación con el período menstrual final se evaluó por separado en 1.554 mujeres.
En ambas cohortes, las mujeres tenían un período menstrual final conocido a los 45 años o más y, en promedio, su período menstrual final se produjo a los 52 años.
Después de un ajuste multivariado por edad, índice de masa corporal y varios otros factores, encontraron que cada año adicional después del último período menstrual de una mujer se asoció con una reducción significativa (0,006 g / cm2) en la DMO de la columna lumbar posmenopáusica y una reducción de 0,004 g / cm2 en la columna lumbar posmenopáusica. cm2 de reducción de la DMO del cuello femoral (ambos PAG <0,0001).
Por el contrario, la edad cronológica no se asoció con un cambio en la DMO del cuello femoral cuando se evaluó independientemente de los años desde el último período menstrual, informaron los investigadores en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Con respecto a la DMO de la columna lumbar, la edad cronológica se asoció inesperadamente no solo con el cambio, sino de hecho con aumentos en la DMO de la columna lumbar (PAG <0,0001 por año). Sin embargo, los autores especulan que el cambio "es probablemente un reflejo de cambios degenerativos asociados con la edad que causan falsas elevaciones en la DMO medida por absorciometría de rayos X de energía dual".
Riesgo de fractura con menopausia precoz
En términos del análisis del riesgo de fractura, a pesar de que todas las mujeres tenían 45 años o más, una edad más temprana en la menopausia todavía estaba vinculada a un mayor riesgo de fractura incidente, con un aumento del 5% en el riesgo por cada año anterior en el momento de la muerte. el último período menstrualPAG = .02).
En comparación con las mujeres que tuvieron su último período menstrual a los 55 años, por ejemplo, las que terminaron de menstruar a los 47 años tenían un riesgo acumulado de fractura de 20 años un 6,3% mayor, señalan los autores.
Si bien los hallazgos anteriores del estudio perimenopáusico de Malmo mostraron que la menopausia antes de los 47 años se asocia con un 83% y 59% más de riesgo de osteoporosis densitométrica y fractura, respectivamente, a los 77 años, los autores señalan que el nuevo estudio es único en incluyendo solo mujeres que tuvieron un último período menstrual mayor de 45 años, reduciendo así la posible confusión de datos sobre mujeres menores de 45 años.
Los nuevos resultados “se suman a un creciente cuerpo de literatura que sugiere que los cambios endocrinos que ocurren durante la transición a la menopausia desencadenan una cascada fisiopatológica que conduce a la disfunción orgánica”, señalan los autores.
En términos de implicaciones en la evaluación de riesgos, “los estudios futuros deben examinar si los años desde el último período menstrual predicen fracturas osteoporóticas importantes y fracturas de cadera, específicamente, y, de ser así, si reemplazar la edad cronológica con años desde el último período menstrual mejora el rendimiento de herramientas de predicción clínica, como FRAX [Fracture Risk Assessment Tool],” agregan.
¿Adición a las pautas?
Al comentar sobre los hallazgos, Peter Ebeling, MD, actual presidente de la Sociedad Estadounidense de Investigación Ósea y Mineral, señaló que el estudio “confirma de manera importante lo que habíamos anticipado anteriormente, que en las mujeres con menopausia que tienen 45 años de edad o más un la edad más baja del último período menstrual se asocia con la DMO de la columna baja y la cadera y con más fracturas “.
“Ya sabíamos esto para las mujeres con insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz, y esto extiende la observación a la gran mayoría de las mujeres, más del 90%, con una edad de menopausia normal”, dijo Ebeling, profesora de medicina en Monash Health. , Universidad de Monash, en Melbourne.
A pesar de la importancia conocida del tiempo transcurrido desde el último período menstrual, las pautas aún se centran en la edad en términos de cronología, en lugar de biología, enfatizando el riesgo entre las mujeres mayores de 50 años, en general, en lugar del tiempo transcurrido desde el último período menstrual, anotó.
“Hay una diferencia importante [between those two], como lo muestra este estudio “, dijo.” Las directrices podrían adaptarse fácilmente para reflejar esto “.
Específicamente, la asociación entre la edad más baja del último período menstrual y la DMO de la columna baja y la cadera y más fracturas requiere “una evaluación más formal para determinar si agregar la edad del período menstrual final a las herramientas de cálculo del riesgo de fractura existentes, como FRAX, puede mejorar la predicción absoluta del riesgo de fractura. “, Señaló Ebeling.
Los autores y Ebeling no tenían declaraciones que informar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.
.