NUEVA ORLEANS. Aunque la leucemia mieloide aguda está aumentando en todo el mundo y el uso de trasplantes de células madre hematopoyéticas (TPH) como tratamiento ha aumentado en general, en algunos países se ofrece esta opción a menos del 5 % de los pacientes.
El uso de HSCT, la principal opción curativa para la AML, “sigue siendo inaceptablemente bajo”, comentó Molly Tokaz, MD, becaria de hematología/oncología en el Fred Hutchinson Cancer Center, Seattle, Washington.
Ella estaba presentando los hallazgos de un estudio de la utilización mundial de HSCT aquí en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Hematología.
A nivel mundial, la incidencia de AML ha aumentado un 16,2 %, de 101 867 casos en 2009 a 118 404 en 2016, anotó. Esto, a su vez, ha llevado a un aumento del 54,9 % en el uso mundial de HSCT para la AML, de 9659 a 14 965 trasplantes por año durante el mismo período.
América del Norte y Europa tienen las tasas de utilización más altas de HSCT alogénico para la AML, pero aun así menos del 40 % de los pacientes se someten al procedimiento, lo que genera una “pregunta de cómo [well] estamos priorizando el uso de HSCT incluso en estos sistemas de salud con abundantes recursos”, dijo Tokaz.
Mientras tanto, en África, América del Sur y el Mediterráneo oriental, menos del 5 % de los pacientes con AML se someten a un trasplante. Aunque “las regiones con recursos limitados tienen el mayor crecimiento en el uso del TCMH” en los últimos años, las tasas de utilización siguen siendo abismalmente bajas, “lo que tiene efectos profundos en los resultados esperados para los pacientes en estas regiones”, dijo.
En general, “los pacientes de países de ingresos bajos y medianos se enfrentan a barreras importantes para acceder al trasplante de células madre para la AML”, comentó el Dr. Donald, hematólogo/oncólogo de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, quien moderó la sesión.
Las “marcadas diferencias regionales” ilustran “desigualdades en la entrega de trasplantes de células madre”, pero también oportunidades “para mejorar el acceso a este tratamiento potencialmente curativo”, dijo.
El objetivo del estudio fue establecer una línea de base global de la utilización de HSCT para ayudar a enfocar los esfuerzos de expansión futuros destinados a cerrar las brechas de acceso regional. Muestra que hay mucho trabajo por hacer, dijo Tokaz.
Se necesita un esfuerzo internacional para abordar el problema, incluida una mejor recopilación de datos, la implementación de programas regionales de HSCT, una mayor representación de las minorías étnicas y raciales en los registros internacionales de donantes y otras medidas. En muchos casos, la telemedicina puede ayudar a compartir la experiencia transfronteriza.
En resumen, lo que se necesita es un “esfuerzo global integral para mejorar los resultados de los pacientes con LMA” en todo el mundo, dijo Tokaz.
El momento del trasplante es similar en todas las regiones, generalmente durante la primera remisión completa, y también ha habido un cambio global hacia la recolección de células madre de sangre periférica.
También ha habido un marcado cambio de los procedimientos autólogos a los trasplantes alogénicos, dijo.
Sin embargo, una diferencia clave entre regiones es que, mientras que más de la mitad de los trasplantes son de donantes no emparentados en Europa y América del Norte, casi todos son de donantes emparentados en África y el Mediterráneo oriental, con una proporción cada vez mayor de donantes haploidénticos. Además, la mayoría de los trasplantes en Asia, el Pacífico occidental y América del Sur provienen de donantes emparentados.
El uso de donantes emparentados tiene implicaciones para los resultados y los algoritmos de tratamiento del HSCT, dijo Tokaz.
Las estimaciones de la incidencia de AML se obtuvieron del estudio Global Burden of Disease de 2019. Los datos sobre la utilización de HSCT provinieron de la Red Mundial para el Trasplante de Sangre y Médula Ósea. No se informó de ninguna fuente de financiación. Tokaz informa que no tiene relaciones financieras relevantes, pero algunos coautores tenían numerosos vínculos con la industria. Donald reportó no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Hematología de 2022: Resumen 3638 presentado el 7 de diciembre de 2022.
M. Alexander Otto es asistente médico con una maestría en ciencias médicas y una licenciatura en periodismo de Newhouse. Es un periodista médico galardonado que trabajó para varios de los principales medios de comunicación antes de unirse a Medscape. Alex también es miembro de Knight Science Journalism del MIT. Correo electrónico: [email protected]
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