Los pacientes que tienen un infarto de miocardio (IM) descartado en el servicio de urgencias pero que aún tienen concentraciones intermedias de troponina cardiaca de alta sensibilidad tienen tres veces más probabilidades de tener enfermedad arterial coronaria (EAC) que los pacientes que están descartados con concentraciones bajas de troponina, un nuevo muestra el estudio.
El hallazgo sugiere que la troponina cardíaca de alta sensibilidad podría ayudar a seleccionar qué pacientes necesitan angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) para encontrar CAD oculta y guiar el uso de la terapia preventiva para prevenir un infarto de miocardio en el futuro, dicen los autores.
El estudio fue publicado el 27 de septiembre en la Revista del Colegio Americano de Cardiología.
Dr. Kuan Ken Lee
“La introducción de vías de descarte temprano para el infarto de miocardio ha aumentado la proporción de pacientes dados de alta directamente del Departamento de Emergencias”, dijo el primer autor, Kuan Ken Lee, MD, Centro de Ciencias Cardiovasculares de la Universidad de Edimburgo, Edimburgo, Escocia. theheart.org | Cardiología de Medscape.
“Las pautas actuales no están claras sobre cómo evaluar más a los pacientes sin infarto de miocardio y hay poca evidencia para guiar más pruebas en la era de la troponina cardíaca de alta sensibilidad. Como tal, la mayoría de los médicos seleccionan a los pacientes para más pruebas y seguimiento en función de si sus síntomas suenan te guste la angina o no “, dijo Lee.
PRECISE-CTCA (Troponina para estratificar el riesgo de pacientes con dolor torácico agudo para angiografía coronaria por tomografía computarizada) fue un estudio de cohorte prospectivo que reclutó a 250 pacientes del servicio de urgencias en los que se excluyó el infarto de miocardio.
Se invitó a pacientes con concentraciones de troponina cardíaca de alta sensibilidad intermedia (5 ng / L al umbral del percentil 99 específico del sexo) y baja (<5 ng / L) para una angiografía coronaria por TC ambulatoria temprana.
La edad media de los participantes del estudio fue de 61 ± 12 años y el 31% eran mujeres.
En general, el 42,4% de los pacientes tenía síntomas de angina, el 12,8% tenía angina típica y el 29,6% tenía angina atípica. El resto se clasificó como con dolor torácico no anginoso.
Los pacientes con concentraciones intermedias de troponina tenían más de tres veces más probabilidades de tener EAC que aquellos con concentraciones bajas de troponina (razón de posibilidades, 3,33; intervalo de confianza del 95%, 1,92 – 5,78).
Por el contrario, la proporción de pacientes con angina típica o atípica que tenían EAC fue la misma que la de los que se consideró que tenían dolor torácico no anginoso.
La mayoría de los pacientes que tenían CAD (53,2%, o 83 de 156 pacientes) no tenían un diagnóstico previo y no estaban en tratamiento con antiplaquetarios y estatinas antes de someterse a CCTA.
Dr. Nicholas L. Mills
“Sabemos que los pacientes con concentraciones intermedias de troponina cardíaca tienen 10 veces más probabilidades de tener un evento cardiovascular 1 año después de la presentación inicial en el hospital que aquellos con bajas troponinas cardíacas”, dijo el autor principal Nicholas L. Mills, MD, profesor de la Fundación Británica del Corazón. Presidente de Cardiología, BHF Center for Cardiovascular Sciences & Usher Institute, Edimburgo, Escocia, dijo theheart.org | Cardiología de Medscape.
“El uso rutinario de la angiografía por tomografía computarizada coronaria en aquellos con concentraciones intermedias de troponina podría ayudarnos a identificar a los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias no reconocida y dirigir la terapia preventiva de manera más efectiva”, dijo Mills.
Estos datos pueden informar la selección de pacientes para CCTA, pero se necesitan más estudios para determinar si este enfoque puede mejorar los resultados, dijo.
“Actualmente estamos evaluando si la CTCA guiada por troponina reduce el riesgo de infarto de miocardio o muerte cardíaca en el futuro en comparación con la atención estándar en TARGET-CTCA, un gran ensayo controlado aleatorio multicéntrico financiado por la Fundación Británica del Corazón”.
Tenga en cuenta los valores de troponina
Dr. Kavitha Chinnaiyan
“En lugar de centrarse por completo en el umbral de ‘descarte’ de la troponina de alta sensibilidad, quizás ha llegado el momento de considerar los valores reales de troponina en un paciente individual para determinar la necesidad de pruebas adicionales con ATC [computed tomography angiography], “Kavitha Chinnaiyan, MD, Beaumont Health, Royal Oak, Michigan y James L. Januzzi Jr, MD, Hospital General de Massachusetts, Instituto Baim de Investigación Clínica, Boston, Massachusetts, escriben en un editorial adjunto.
“Este estudio fue muy interesante”, dijo Chinnaiyan. theheart.org | Cardiología de Medscape. “Por lo general, lo que sucede es que ingresa al hospital, obtiene una troponina de alta sensibilidad, si es menor que el límite, entonces lo envían a casa; en realidad no es un ataque cardíaco, por lo que no tenemos que preocuparnos por eso . Pero puede que esa no sea la historia completa “, dijo.
“Como muestran estos investigadores, incluso dentro del rango normal, si su troponina está en el lado más alto, tiene una mayor carga de enfermedad, sus factores de riesgo tienden a ser más altos y su riesgo de tener un evento es probablemente mayor. Destacan la importancia de considerar el valor real de la troponina en lugar de considerarlo como positivo o negativo “, agregó.
J Am Coll Cardiol. 2021; 78: 1407-1417. Texto completo, Editorial
El estudio fue financiado por la British Heart Foundation. Lee informa que ha recibido honorarios de Abbott Diagnostics. Mills informa que ha recibido honorarios de Abbott Diagnostics, Siemens Healthineers, Roche Diagnostics y Lumira DX. Chinnaiyan declara no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
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