La blastomicosis, la coccidioidomicosis (fiebre del valle) y la histoplasmosis son las enfermedades fúngicas endémicas (micosis) más prevalentes en América del Norte. Autores de un artículo de opinión en Anales de Medicina Interna argumentan que necesitamos mejorar el diagnóstico y la notificación de estas infecciones para servir mejor a los pacientes y comprender el alcance del problema.
Tradicionalmente, estas infecciones han tenido regiones endémicas conocidas, lo que permite la educación específica de médicos y miembros de la comunidad. Desafortunadamente, los límites de estas regiones parecen estar cambiando debido al cambio climático.
El autor principal George R. Thompson III, MD, profesor de medicina en la Universidad de California, Davis, dijo Noticias médicas de Medscape en un correo electrónico, “Estas micosis se reconocen cada vez más fuera de las regiones tradicionales de endemicidad. Las regiones donde ocurren se están expandiendo”.
Subdiagnosticado y subnotificado
Debido a que estas micosis adquiridas ambientalmente se presentan como neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o con otros síntomas inespecíficos, como sudores nocturnos, fiebre, escalofríos, tos o fatiga, los proveedores a menudo tratan erróneamente a los pacientes por una enfermedad bacteriana o viral, sin sospechar la presencia de un patógeno fúngico. . Pasar por alto las micosis conduce a retrasos en el tratamiento, múltiples cursos de antibióticos innecesarios y potencialmente dañinos, sin mencionar los gastos excesivos de atención médica y la utilización de la atención médica.
Incluso en áreas donde se sabe que las micosis son endémicas, las enfermedades fúngicas a menudo pueden pasarse por alto, dice Fariba Donovan, MD, PhD, profesora asistente de medicina en el Centro de Excelencia para la Fiebre del Valle de la Universidad de Arizona (VFCE), en Tucson. (Donovan no estuvo involucrado en el Anales artículo.) Tucson se encuentra en un área considerada hiperendémica para la fiebre del valle. En las regiones hiperendémicas de Arizona y California, se cree que la fiebre del valle es el agente causal de aproximadamente el 20 % de los casos de NAC.
Incluso con esta mayor conciencia regional, la investigación de Donovan mostró que el 43 % de los pacientes con fiebre del Valle en el Centro Médico de la Universidad de Banner en Tucson tenían retrasos en el diagnóstico de más de 1 mes, y el retraso promedio fue de 23 días. “El aspecto más importante del diagnóstico temprano de la fiebre del valle es la concientización entre las comunidades médicas”, dijo. Noticias médicas de Medscape. VFCE brinda educación regular sobre la fiebre del valle para el personal médico y los miembros de la comunidad.
Además de la falta general de conciencia, la Anales los autores señalan que las micosis endémicas no están incluidas en los paneles de diagnóstico de laboratorio comunes utilizados para pacientes con neumonía. Las pruebas de anticuerpos séricos y antígenos en orina para las micosis endémicas generalmente están disponibles solo en ciertos laboratorios, por lo que los proveedores deben estar capacitados para solicitarlas.
Las micosis endémicas tampoco se abordan específicamente en las pautas profesionales que deben seguir los médicos sobre la NAC. Por ejemplo, la guía conjunta de 2019 para la neumonía adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America no aborda directamente el tema de cuándo sospechar micosis endémicas.
La epidemiología de las micosis endémicas
Los patrones de temperatura y precipitación de una región son importantes para la ecología de las micosis, por lo que los cambios climáticos pueden conducir a cambios geográficos en la endemicidad. Los incendios forestales también pueden desempeñar un papel en la diseminación de algunos de estos organismos. Por el bien de los pacientes humanos y no humanos, los autores argumentan que los mapas actuales deben rediseñarse.
En los últimos años, los investigadores han descubierto la fiebre del valle entre los no viajeros en Nebraska, mucho más al este que los puntos críticos históricos de Arizona y California. De manera similar, los investigadores y los médicos están encontrando histoplasmosis y Blastomyces infecciones en áreas muy alejadas de lo que antes se pensaba que eran sus áreas endémicas.
Si las autoridades de salud pública del condado, estatal y federal no ordenan específicamente que se les informe sobre un determinado patógeno, los proveedores y los laboratorios de diagnóstico no recopilarán datos epidemiológicos de manera uniforme. La falta de datos significa falta de conocimiento entre los proveedores que pueden no considerar las micosis en un diagnóstico diferencial.
Estas micosis endémicas a menudo también infectan a animales no humanos, por lo que los autores recomiendan una mayor vigilancia y notificación de infecciones veterinarias, argumentando que eso podría ayudar a determinar los límites actuales de los mapas de endemicidad. “La cantidad mucho mayor de animales y su mayor exposición ambiental los coloca en mayor riesgo de contraer estas infecciones”, explicó Thompson.
Cinco sugerencias para ayudar a mejorar el diagnóstico y la generación de informes
Los autores tienen cinco sugerencias para mejorar las tasas de diagnóstico y notificación de micosis endémicas:
1. Vigilancia nacional y notificación de enfermedades de micosis endémicas en pacientes humanos y veterinarios
2. Educación dirigida a proveedores y pacientes
3. Inclusión de micosis endémicas en futuras guías CAP
4. Desarrollo de diagnósticos en el punto de atención para disminuir el tiempo desde la presentación del paciente hasta el diagnóstico y la recepción de una terapia efectiva
5. Exploración de una vacuna contra las micosis panendémicas para prevenir la infección
Thompson recomienda: “En las regiones donde prosperan estas enfermedades fúngicas, los médicos deben considerar el diagnóstico y las pruebas de micosis en todos los pacientes con enfermedades sugestivas”.
Ann Intern Med. Publicado en línea el 22 de noviembre de 2022. Resumen. doi:10.7326/M22-2371.
Esta investigación recibió el apoyo financiero de los Institutos Nacionales de la Salud (5U19AI166798-02) y el Fondo de regalo familiar UC-Davis Burden para la investigación sobre la coccidioidomicosis. Thompson y Donovan reportan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Erin Archer, RN, BSN, CIC es enfermera registrada, escritora independiente y especialista en prevención de infecciones en Tucson, Arizona.
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