Los factores socioeconómicos y el tipo de seguro influyen en gran medida en las probabilidades de una persona con obesidad recibir una receta para un medicamento para bajar de peso y luego surtirlo, encuentra una nueva investigación.
Los resultados provienen de un estudio retrospectivo de registros médicos electrónicos de Florida y Ohio de más de 50.000 adultos con un índice de masa corporal (IMC) de ≥ 30 kg/m.2 que buscaron atención por obesidad desde 2015 hasta junio de 2023. Solo el 8,0 % en general había recibido recetas de medicamentos para bajar de peso y solo el 4,4 % los había surtido. Los factores asociados con una menor probabilidad de recibir y surtir recetas incluyeron el sexo masculino, el origen étnico hispano, Medicaid, Medicare tradicional y los tipos de seguro Medicare Advantage.
La tasa de cumplimiento aumentó al 26% en 2022-2023 después de la nueva glucagónLos agonistas del péptido similar 1 (GLP-1) estuvieron disponibles, pero las disparidades identificadas persistieron en todo momento, dijo el autor del estudio, Hamlet Gasoyan, PhD. Noticias médicas de Medscape. “Las cosas están cambiando, pero este estudio proporciona una muy buena imagen de quién recibe recetas y las implicaciones para las decisiones políticas”.
Gasoyan, del Centro de Investigación de Atención Basada en el Valor de la Clínica Cleveland, Cleveland, Ohio, señaló que actualmente Medicare no cubre medicamentos contra la obesidad ni la mayoría de los programas de Medicaid (ni los de Florida ni los de Ohio), pero ahora hay al menos un billete en el Congreso para cambiar eso. “Medicare y otros pagadores gubernamentales se enfrentan actualmente a importantes decisiones políticas sobre la cobertura de medicamentos contra la obesidad. Creo que deberían considerar cómo sus políticas podrían afectar las desigualdades existentes en la atención de la obesidad”.
Otro hallazgo digno de mención, dijo Gasoyan, es que “a pesar de todo el revuelo reciente, los datos reales muestran que estos medicamentos están subutilizados y probablemente seguirán así”.
Cuando se le pidió que comentara, David B. Sarwer, PhD, director del Centro de Investigación y Educación sobre la Obesidad de la Universidad de Temple, Filadelfia, Pensilvania, dijo Noticias médicas de Medscape“hay un enorme entusiasmo en la comunidad de tratamiento de la obesidad por el hecho de que estos medicamentos más nuevos tienen el potencial de cambiar las reglas del juego. Creo que lo que nos muestra este estudio, al igual que otros trabajos de este grupo y otros, es que todavía tenemos algunos Hay cuestiones importantes en torno al acceso a la atención y el compromiso a largo plazo con estos medicamentos que debemos abordar para que alcancen su máximo potencial”.
Sarwer reconoció, al igual que Gasoyan, que el momento del estudio es una limitación y que será necesario recopilar más datos de forma prospectiva con los nuevos fármacos incretina. Sin embargo, por ahora, “estos medicamentos son muy caros. Si bien hay algunos planes de seguro que ofrecen pago por ellos, muchos no lo hacen. Hasta que derribemos eso, siempre habrá preguntas sobre si estos medicamentos se están obteniendo”. “A las personas que más los necesitan. Creo que uno de los aspectos más destacados de este documento es que nos recuerda que la obesidad es una enfermedad que afecta de manera diferente a las personas de grupos desatendidos”.
Además, Sarwer señaló que “hoy en día, muchos médicos no tienen mucho tiempo para dedicar a pacientes individuales. Las conversaciones sobre el peso pueden ser desafiantes y a menudo muy emotivas para los pacientes. No estoy seguro de que hayamos capacitado a médicos cómo tener conversaciones productivas y específicas que conduzcan al uso efectivo de una intervención para bajar de peso. Quizás en cierto modo eso es lo que estamos viendo aquí”.
Se observan disparidades tanto en las recetas como en los despachos
Los 50.678 sujetos del estudio no sólo cumplieron con los criterios de IMC (≥ 30 kg/m2) pero también asistieron al menos a un programa de control de peso (n = 48 711) y/o recibieron una receta de medicamento para bajar de peso (n = 4047). “Sabemos que el IMC no es una medida perfecta de la obesidad, por lo que analizamos específicamente dónde el paciente o el proveedor había identificado el exceso de peso como un problema y quería hacer algo al respecto… Se esperaría que en este grupo el uso de medicamentos contra la obesidad sería alto, pero lamentablemente no lo fue”, comentó Gasoyan.
Los participantes tenían un IMC medio de 38 kg/m2 y edad media 50 años. Un poco más de la mitad (54%) eran mujeres, el 66% eran personas blancas, el 24% personas negras y el 5,3% personas hispanas. La mayoría (56%) tenía seguro privado y el 41% tenía diabetes. El tiempo medio de seguimiento fue de 4,7 años.
Las principales medidas fueron prescripciones para naltrexona–bupropión, orlistat, fentermina–topiramato3,0 mg liraglutida2,4 mg semaglutiday un reabastecimiento para uno de ellos durante el seguimiento del estudio.
En general, el 8,0% tenía una nueva receta de medicamento contra la obesidad y, de ellos, el 55% tenía al menos un surtido documentado de la receta. Entre los rellenos, el 39% fueron de naltrexona-buproprión, el 29% de fentermina-topiramato, el 19% de semaglutida, el 11% de liraglutida y el 1,2% de orlistat.
En el modelo multivariable, recibir una receta de medicamento contra la obesidad fue significativamente menos probable entre los pacientes negros (odds ratio ajustado, 0,68), los hispanos (0,72) y los de otros orígenes raciales o étnicos (0,70) que entre los pacientes blancos. Los hombres tenían probabilidades más bajas que las mujeres (0,38).
En comparación con los pacientes con seguro privado, se observaron probabilidades significativamente menores de recibir recetas en aquellos con Medicaid (0,44), Medicare tradicional (0,35), Medicare Advantage (0,36) y autopago (0,65) y otros tipos de seguro (0,53). Aquellos en el cuartil más alto de desventaja económica también tenían menores probabilidades de prescripción de medicamentos contra la obesidad (0,81).
También se asociaron con menores probabilidades de prescripción la edad más joven, una mayor puntuación de comorbilidad de Charlson ajustada por edad, la presencia de diagnóstico de diabetes y antecedentes de infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca.
Los factores asociados con menores probabilidades de surtir recetas de medicamentos contra la obesidad incluyeron la etnia hispana frente a la etnia blanca (0,51), pero no la raza negra. En comparación con el seguro privado, se observaron menores probabilidades de surtir las recetas entre aquellos con Medicaid (0,41), Medicare tradicional (0,38) y Medicare Advantage (0,37).
Durante el período de estudio, en comparación con naltrexona-bupropion, fentermina-topiramato tuvo mayores probabilidades de ser surtido (1,27), mientras que liraglutida (0,61) y orlistat (0,11) tuvieron menores probabilidades, y semaglutida no difirió significativamente (0,90).
La edad avanzada, el sexo femenino y la presencia de diagnóstico de diabetes se asociaron con mayores probabilidades de surtir medicamentos recetados, mientras que el cuartil de privación, los antecedentes de infarto de miocardio, los antecedentes de insuficiencia cardíaca y la puntuación de comorbilidad de Charlson ajustada por edad no se asociaron significativamente con el surtimiento de medicamentos.
Gasoyán dijo Noticias médicas de Medscape“Este estudio es único porque pudimos observar patrones de uso y barreras en varias etapas… Recientemente publicamos otro estudio donde encontramos que los pacientes no tomaban estos medicamentos con frecuencia a largo plazo. Por lo tanto, los pacientes enfrentan desafíos al recibir farmacoterapia para la obesidad en varias etapas… Con suerte, estos datos resaltarán los problemas e informarán las decisiones futuras. Vemos áreas claras en las que obviamente podríamos hacerlo mejor”.
Gasoyan no tuvo revelaciones. Sarwer recibió una subvención de los Institutos Nacionales de Salud y declaró tener relaciones de consultoría con NovoNordisk y Twenty30 Health.
Miriam E. Tucker es una periodista independiente que reside en el área de Washington DC. Es colaboradora habitual de Medscape y otros trabajos aparecen en el Washington Post, el blog Shots de – y Diatribe. Ella está en X (anteriormente Twitter) @MiriamETucker.
2024-02-06 09:22:36
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