Peter A. Lio, MD, es un gran usuario de las “armas pesadas” para sus pacientes con dermatitis atópica: productos biológicos, inmunosupresores convencionales e inhibidores de JAK. Pero también tiene un gran menú de tratamientos, desde aceite de cáñamo oral y compresas de té negro hasta probióticos y acupresión, que alienta a los pacientes a probar mientras usan las armas grandes, o cuando intentan dejarlos o evitar su uso por completo. .
doctor pedro lio
Durante una presentación en el Simposio anual de Dermatología Integrativa, Lio dijo que usa “5 pilares” para guiar sus planes de tratamiento integradores: la barrera de la piel, la psique, el microbioma, la inflamación y la picazón. “Trato de señalar enfoques que aborden predominantemente las categorías que creo que necesitan más ayuda”, dijo. “Y les digo a los pacientes [which pillar or pillars] cada tratamiento está abordando.”
Más comúnmente, el mayor desafío con la EA, y la “mayor debilidad de la medicina occidental convencional”, no radica en lograr que los pacientes estén limpios en primer lugar, sino en mantenerlos limpios de manera segura, dijo. “No creo que usar inmunosupresores [medications] está bien a largo plazo a menos que no haya otra opción”, dijo Lio, quien fue cofundador del Chicago Integrative Eczema Center hace unos 6 años y es profesor asistente clínico de dermatología y pediatría en la Universidad Northwestern de Chicago. Los enfoques, incluidos los cambios en la dieta, también pueden servir como terapia complementaria de apoyo a los productos biológicos y los inhibidores de JAK.
Tiene tres criterios principales, o “filtros”, para evaluar estos tratamientos antes de recomendarlos a los pacientes: al menos alguna evidencia clínica de eficacia (preferiblemente ensayos aleatorizados, pero no necesariamente), seguridad y practicidad. La “única forma en que vamos a hacer que las cosas avancen [for AD and other conditions] es probar tratamientos menos probados… abrirse a ellos”, dijo Lio en una entrevista después de la reunión. Y al hacerlo, dijo, los dermatólogos “pueden conectarse con muchos pacientes con los que los detractores no pueden conectarse”. .”
Un menú integrador
Lio individualiza los planes, sugiere tratamientos después de “escuchar las historias de los pacientes” y considerar su edad, antecedentes, síntomas y presentación de la piel, entre otros factores. Dijo que “va poco a poco”, diciéndole a un paciente, por ejemplo, “Me encantaría que intentáramos agregar un poco de aceite de cáñamo a su dieta”.
Si los pacientes no están satisfechos con los tratamientos o están cansados de ellos, dijo en la entrevista, “seguimos adelante y probamos otra cosa”.
En la reunión, describió algunos de los tratamientos en su menú y la evidencia que respalda esos tratamientos:
Aceite de semilla de cáñamo oral. Un estudio cruzado aleatorizado de 20 pacientes adultos con DA encontró que el consumo diario de 2 cucharadas de aceite de semilla de cáñamo disminuyó la sequedad de la piel, la picazón y el uso de medicamentos tópicos en comparación con el consumo de aceite de oliva. “Fue estadísticamente significativo y parecía clínicamente significativo”, probablemente como resultado de la alta concentración de ácidos grasos poliinsaturados en el aceite, dijo Lio.
Vitamina B12 tópica. En un ensayo controlado aleatorizado de fase 3 de B tópico12 aplicado dos veces al día durante 8 semanas, los pacientes experimentaron mejoras significativas en la extensión y gravedad de la EA en comparación con el placebo. Otro estudio en niños con AD de 6 meses a 18 años encontró una mejora significativa en tan solo 2 semanas de uso. “Realmente ayuda y es muy suave para los bebés”, dijo Lio.
Compresas de té negro. “Es absolutamente mi tipo de compresa favorita”, dijo. “Se estudió en la cara y los párpados, pero lo uso en todo el cuerpo para adultos y niños”. Un estudio alemán de 22 pacientes con EA o dermatitis facial de contacto mostró mejoras significativas en la dermatitis facial dentro de los primeros 3 días de tratamiento con la aplicación de apósitos de té negro más una crema emoliente, con reducciones significativas en cuatro puntajes de actividad de la enfermedad (área de eccema facial y Índice de gravedad, escala analógica visual para el prurito, puntuación de evaluación global del investigador y puntuación de autoevaluación del paciente) que continuó hasta el día 6.
Té de oolong. En un estudio de 2001, después de 1 mes de beber té oolong después de cada comida, el 64 % de los pacientes con EA recalcitrante que continuaron con su tratamiento regular mostraron mejoras marcadas a moderadas en la EA, con un efecto beneficioso notado por primera vez después de 1-2 semanas. A los 6 meses, el 54 % seguía teniendo una buena respuesta al tratamiento. “Es súper barato y accesible”, dijo Lio.
Aceite de coco. Uno de los mayores beneficios del aceite de coco es sobre el microbioma y la disbiosis que puede resultar de una barrera cutánea alterada o con “fugas”, especialmente el crecimiento excesivo de estafilococo aureus, que “impulsa el AD”, dijo Lio. En un estudio de adultos con AD de Filipinas, el aceite de coco aplicado tópicamente disminuyó S. aureus colonización en un 95% cuando se aplica dos veces al día durante 4 semanas, en comparación con una disminución del 50% en un grupo de control de aceite de oliva. Otra investigación ha demostrado que el aceite de coco es superior al aceite mineral como humectante, dijo en la reunión.
Acupresión. Después de que un estudio piloto realizado por Lio y sus colegas mostrara mayores disminuciones en la picazón (según la escala analógica visual) en adultos con AD que aplicaron una perla de acupresión en el punto LI11 (cerca del codo) durante 3 minutos tres veces por semana durante 4 semanas, que entre los que no usaban la herramienta de acupresión, Lio comenzó a probarla con algunos de sus pacientes. “Ahora lo uso ampliamente”, agregó en la entrevista. “Los niños mayores de 10 años pueden descubrir cómo usarlo y a los adolescentes les encanta [to relief itch]. Algunos ya no usan las cuentas, solo usan las yemas de los dedos.
Consejos sobre dieta, vitamina D y probióticos
La gravedad de la EA se correlaciona “fuertemente” con la alergia alimentaria IgE, pero Lio dijo en la reunión que actualmente adopta un enfoque cauteloso hacia las dietas de eliminación estrictas.
Hay una escuela de pensamiento cada vez mayor entre los alergólogos, dijo, que las pruebas positivas de IgE sin evidencia de reacciones agudas pueden no indicar una verdadera alergia, sino sensibilidad, y pueden no justificar la eliminación de alimentos. Y como se ha demostrado con los cacahuates, la eliminación puede tener un serio inconveniente, ya que evitar los alimentos puede conducir a una alergia grave más adelante, dijo.
“Cada vez más personas piensan que si puedes tolerar [a food]continúe”, agregó en la entrevista. En ausencia de reacciones claras, la única forma de saber realmente si un alimento está empeorando el eczema es hacer una prueba de provocación alimentaria doble ciego controlada por placebo, anotó.
Los pacientes a menudo vienen a verlo creyendo que la comida es la “causa raíz” de su eccema y sintiéndose frustrados, incluso ansiosos, por las estrictas restricciones dietéticas que han implementado. Pero para muchos de estos pacientes, la pregunta correcta “sería preguntar, ¿por qué mi eczema está causando mi alergia a los alimentos?” dijo en la reunión, refiriéndose a la hipótesis de la barrera epitelial, que postula que la disfunción de la barrera cutánea puede provocar asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria.
Lio a menudo recomienda la dieta del Protocolo Autoinmune (AIP, por sus siglas en inglés), un “primo cercano” de la dieta paleo para pacientes con AD, como una guía general que debe seguirse “holísticamente” y, a menudo, sin las eliminaciones estrictas que prescribe. Reducir al mínimo los alimentos procesados, los lácteos y los cereales, que “pueden ser inflamatorios en algunas personas”, y centrarse en los alimentos enteros ricos en nutrientes, todo de acuerdo con los principios de AIP, debería tener efectos positivos en el microbioma, la salud en general y probablemente la enfermedad de Alzheimer también, dijo.
En general, Lio recomienda vitamina D (en las dosis recomendadas a nivel nacional) y probióticos. Se ha demostrado que la vitamina D ayuda significativamente a un pequeño porcentaje de pacientes con eczema, dijo, por lo que les aconseja a los pacientes que vale la pena probarla. “Les digo a los pacientes que no sé cómo elegir a ese pequeño grupo, así que intentemos durante unos meses y veremos”, dijo. “Inevitablemente, un porcentaje de pacientes regresa y dice que hace una gran diferencia”.
La comprensión y el uso de los probióticos por parte de Lio ha sido “dinámico” a lo largo de los años. “La ‘mejor y más confiable evidencia’ de que los probióticos pueden mejorar los síntomas de la EA proviene del uso de múltiples cepas de probióticos juntas, dijo. Con base en literatura limitada pero creciente, asegura que las formulaciones recomendadas para bebés incluyen Lactobacillus rhamnosus, y que las formulaciones para los adultos incluyen Lactobacillus salivarius.
Lio trabaja en estrecha colaboración con dietistas, hipnoterapeutas y psicólogos, y en ocasiones deriva a los pacientes interesados con AD a un médico chino que personaliza el uso de formulaciones a base de hierbas.
Lio no informó revelaciones relevantes.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.