La inmunoterapia con alérgenos (AIT) para la rinitis alérgica y el asma es efectiva a largo plazo, según una revisión de la literatura de la evidencia del mundo real realizada por investigadores en Alemania y Polonia.
“Los datos del mundo real para AIT complementan los de ensayos controlados aleatorios. El RWE [real-world evidence] los estudios resumidos en esta revisión demostraron la eficacia de AIT para obstaculizar la progresión de la rinitis y el asma y la aparición de asma para AIT con diferentes alérgenos, productos de AIT y para diferentes grupos de edad en la práctica diaria”, dijo el autor principal Christian Vogelberg, MD, PhD, Departamento de Neumología y Alergología Pediátrica, Hospital Universitario Carl Gustav Carus, Dresden, Alemania y colegas escriben en Alergia.
La inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento que se dirige a la fisiopatología subyacente de la alergia con efectos modificadores de la enfermedad, agregan.
Para investigar la efectividad a largo plazo y la adherencia a la medicación de la inmunoterapia en la rinitis alérgica y el asma, los autores buscaron en PubMed evaluaciones de cohortes retrospectivas de bases de datos de recetas en Europa al 31 de marzo de 2022.
Las 13 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda incluían estudios de personas alérgicas al polen de pasto, polen de árboles o ácaros del polvo doméstico, así como estudios que no diferenciaban entre alérgenos. Tres informes se centraron en la adherencia a la medicación. Algunos análisis fueron financiados por fabricantes de inmunoterapia con alérgenos. Los 13 estudios recopilaron y analizaron datos de cohortes retrospectivas de bases de datos nacionales de prescripción de pacientes en Alemania, Francia y los Países Bajos.
Los investigadores resumieron y evaluaron los datos sobre la eficacia a largo plazo de las inyecciones, tabletas y gotas de inmunoterapia con alérgenos (AIT) para cuatro criterios de valoración: rinitis alérgica, asma alérgica, tiempo hasta la aparición del asma y adherencia a la medicación.
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Para la progresión de la rinitis alérgica, compararon el número de prescripciones para el tratamiento sintomático de la rinitis alérgica con o sin conjuntivitis alérgica durante el seguimiento frente al preíndice (antes de la aplicación de AIT) en comparación con un grupo sin AIT que recibió solo tratamiento sintomático.
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La AIT redujo la progresión de la rinitis alérgica de manera más eficaz que un grupo de control sin AIT que recibió solo tratamiento para la rinitis alérgica sintomática durante un máximo de 6 años.
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Para el desarrollo de asma en pacientes sin asma preíndice, compararon las prescripciones de medicamentos antiasmáticos con las del grupo de control sin AIT. Para la progresión del asma en pacientes con asma preíndice, compararon el número de prescripciones de medicamentos para el asma en pacientes tratados con AIT versus pacientes control sin AIT.
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El desarrollo y la progresión del asma se vieron obstaculizados para la mayoría de los criterios de valoración en los pacientes tratados con la mayoría de los preparados, en comparación con el grupo sin AIT que recibió solo medicación antiasmática.
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Los resultados del tiempo desde el inicio de la AIT hasta el inicio del asma fueron inconsistentes.
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En cuanto a la adherencia a la medicación AIT, aunque la AIT disminuyó durante el período de tratamiento recomendado de 3 años, la mayoría de los estudios mostraron una mayor adherencia a la AIT subcutánea que a la sublingual.
Los hallazgos confirman lo que los alergólogos ven en la clínica
Samuel Friedlander, MD, profesor asistente clínico en la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve en Cleveland, Ohio, dijo Noticias médicas de Medscape que este estudio respalda lo que los alergólogos ven en la práctica clínica.
“La inmunoterapia contra la alergia (vacunas contra la alergia) mejora las alergias nasales y oculares, así como el asma, y esta mejora del sistema inmunitario previene el desarrollo del asma en entornos del mundo real”, dijo Friedlander, que no participó en el estudio.
“En Estados Unidos, las inyecciones contra la alergia son el método dominante para tratar a los pacientes con inmunoterapia, pero en este estudio europeo, las tabletas debajo de la lengua también trataron con éxito las alergias”, agregó.
Patricia Lynne Lugar, MD, profesora asociada de medicina pulmonar, alergia y cuidados intensivos en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, dijo por correo electrónico que los alergólogos saben desde hace décadas que la AIT es eficaz.
Dra. Patricia Lynne Place
“La inmunoterapia con alérgenos, cuando la administra un alergólogo capacitado, no solo puede afectar los síntomas alérgicos, sino que también puede detener la progresión de la ‘marcha atópica’, un fenómeno en el que el estado de la enfermedad alérgica es progresivo, desarrollando una gama más amplia de alérgenos que provocan síntomas y desarrollar asma”, explicó.
“Incluir ensayos clínicos controlados aleatorios es una fortaleza del estudio, pero usar medicamentos recetados para rastrear los síntomas es una debilidad”, anotó Lugar, que no participó en esta investigación.
“En EE. UU., la mayoría de los medicamentos para la alergia son de venta libre; por lo tanto, se podría realizar un estudio similar en EE. UU. para el asma, pero no para las alergias”, dijo. “Es importante mencionar que en estos estudios no se registraron las puntuaciones de los síntomas de los pacientes, solo la reducción de la medicación y, por lo tanto, el control implícito de la enfermedad”.
Las tasas de asma y rinitis alérgica aumentan en todo el mundo
“Las tasas globales de asma y rinitis alérgica están aumentando, con más personas en todo el mundo que padecen estos estados de enfermedad”, advirtió Lugar. “Con muchos factores que contribuyen al aumento de las enfermedades alérgicas, incluido el cambio climático y la disminución de la calidad del aire debido a la contaminación, no se espera que esta tendencia disminuya, sino que continúe aumentando a nivel mundial”.
Dado que los medicamentos para la alergia de venta libre están cada vez más disponibles, Lugar aconsejó a los médicos que sean conscientes de que estos medicamentos solo controlan el control de los síntomas.
“Para controlar los estados de enfermedad y el empeoramiento de los estados de enfermedad, la AIT puede proporcionar un control de síntomas duradero y, para muchos pacientes, puede ser curativo”, dijo.
Allergopharma GmbH & Co. KG financió el estudio. Todos los autores del estudio informan relaciones financieras con Allergopharma y otras entidades comerciales. Friedlander y Lugar reportan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Alergia. Publicado en línea el 8 de septiembre de 2022. Texto completo
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