La fibrilación auricular es la alteración sostenida del ritmo cardíaco más común observada en la práctica clínica. Varios ensayos han demostrado que la afección, que es más prevalente entre los ancianos, aumenta la posibilidad de accidentes cerebrovasculares y de formación de coágulos de sangre en el corazón, lo que aumenta la mortalidad total. Estos aspectos están bien establecidos, al igual que el uso de anticoagulantes para prevenir la tromboembolia en individuos con puntuaciones de riesgo relevantes. Sin embargo, aunque investigaciones anteriores han analizado la asociación entre la fibrilación auricular y el deterioro cognitivo, hasta la fecha ningún estudio ha explorado los efectos de los anticoagulantes orales en los aspectos cognitivos y funcionales de los pacientes.
Pero un ensayo brasileño que saca a la luz los efectos significativos de los anticoagulantes en la salud del cerebro se presentó recientemente en las Sesiones Científicas de la American Heart Association 2021.
El estudio de deterioro cognitivo relacionado con la fibrilación auricular (GIRAF) evaluó los efectos de los anticoagulantes warfarina y dabigatrán sobre el deterioro cognitivo y funcional, la aparición de hemorragias y las complicaciones cerebrovasculares. Fue dirigido por el cardiólogo Bruno Caramelli, MD, PhD, profesor asociado y director de la unidad de medicina interdisciplinaria en cardiología del Instituto del Corazón (InCor) del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo.
“No hubo diferencia entre los pacientes del grupo de dabigatrán y los pacientes del grupo de warfarina”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
El uso adecuado de anticoagulantes puede prevenir el deterioro cognitivo en pacientes ancianos con fibrilación auricular, determinaron Caramelli y sus colegas después de 2 años de seguimiento. Esta conclusión se basa en datos obtenidos de escalas que miden la memoria, la función ejecutiva, el lenguaje y la atención. Todos los participantes completaron una serie de evaluaciones cognitivas y funcionales de 90 minutos al inicio del estudio y durante las visitas de seguimiento. Los pacientes también se sometieron a una resonancia magnética cerebral al inicio del estudio y después de 2 años para identificar un posible accidente cerebrovascular.
“No había un grupo de control, ya que habría sido poco ético proporcionar un tratamiento inadecuado o incompleto. Por eso no puedo decir con certeza que, si se tratan bien, los pacientes no desarrollarán un deterioro cognitivo. Por otro lado, el uso de Los datos de control de estudios previos nos permiten hacer esta inferencia, que, si bien es especulativa, tiene muchas posibilidades de ser correcta “, dijo Caramelli.
El ensayo GIRAF prospectivo, multicéntrico y aleatorizado evaluó a 200 pacientes (62% hombres) mayores de 70 años con fibrilación auricular confirmada. Los participantes fueron asignados al azar a un curso de 2 años de dabigatrán 110 mg o 150 mg dos veces al día, oa warfarina una vez al día en una dosis suficiente para coagular la sangre. La mayoría fueron tratados en hospitales públicos del Sistema Único de Salud de Brasil.
Al diseñar el estudio, a los investigadores les preocupaba saber si encontrarían herramientas lo suficientemente sensibles para evaluar una función cognitiva superior.
“Realizamos pruebas que analizaban varios dominios cognitivos para averiguar qué estaba sucediendo. Fueron bastante laboriosas y tardaron entre 90 minutos y 2 horas en completarse. Quizás esto ayude a explicar por qué, en el pasado, muchos estudios sólo utilizaron pruebas que eran mucho más fáciles y rápidas, y por eso se olvidaron de incorporar este tipo de evaluación ”, explicó Caramelli.
Los hallazgos resaltan la importancia de un control adecuado de los niveles de anticoagulación. “El estudio controló rigurosamente la TTR [time in therapeutic range]. Nuestro objetivo era mantenerlo en el rango del 70% “, dijo. Este porcentaje es el estándar de oro actual en el rango terapéutico ideal, que es la forma de evaluar la calidad a largo plazo del manejo de la anticoagulación y el perfil de riesgo-beneficio del tratamiento. Para hacerse una idea de lo difícil que es alcanzar estos índices, señaló que en InCor, uno de los principales hospitales de enseñanza e investigación, los datos del mundo real muestran un TTR de alrededor del 45%.
“Todos los días, escuchamos que los pacientes se olvidan de tomar sus medicamentos. Dejan de tomarlos cuando van al dentista y luego no vuelven a tomarlos … Suceden muchas cosas. Así que durante el estudio, llamamos a los pacientes para recordarles que deben tomar la medicación y realizar las pruebas de control “, informó Caramelli.
Los investigadores aconsejaron a los médicos que procuraran que los pacientes mantuvieran un estado de anticoagulación comparable al del estudio.
“A los 2 años, no vimos ninguna diferencia entre los medicamentos. Pero si descubre que en 2 o 3 meses el paciente no tiene un TTR del 70%, sería una buena idea considerar cambiar la medicación”. él dijo. La warfarina, el más antiguo de los dos fármacos del estudio, interactúa con los alimentos y el alcohol, por lo que se debe controlar el estado de anticoagulación del paciente cada 3 semanas. Los nuevos anticoagulantes orales son más estables, no interactúan con los alimentos y no necesitan ser monitoreados de la misma manera; sin embargo, son caras.
Los hallazgos de GIRAF sacaron a la luz información que contradice los hallazgos iniciales sobre la aparición de deterioro cognitivo después de 1 o 2 años de terapia de anticoagulación.
“Quizás estos estudios anteriores no eran totalmente correctos porque no eran estudios prospectivos y, a diferencia de los nuestros, no tenían resultados tan completos y detallados para analizar”, dijo Caramelli.
Cuando una persona no tiene una anticoagulación adecuada, puede tener coágulos que se desprenden y viajan al cerebro, deteriorando notablemente la función cognitiva. “La otra posibilidad es que haya pequeños coágulos de sangre que también conducen al deterioro cognitivo. Nuestra hipótesis es que seguirán acumulándose y terminarán conduciendo a una reducción en el área del cerebro responsable de las funciones cognitivas superiores”, dijo. , refiriéndose a funciones como la atención conjunta, el razonamiento, la memoria de trabajo y la retención de la memoria.
“Naturalmente, con el tiempo, estas funciones van a disminuir. Pero en los pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular, es probable que la disminución sea más rápida”, explicó. Para explorar esta posibilidad, los investigadores están analizando la línea de base y las resonancias magnéticas de 2 años a las que se sometieron los participantes del estudio. Las conclusiones serán objeto de una futura publicación.
GIRAF fue el primer ensayo fuera de los Estados Unidos en recibir financiación de Boehringer Ingelheim, el fabricante de dabigatrán. Caramelli señala que la investigación se considera un estudio iniciado por un investigador y es independiente.
Asociación Americana del Corazón (AHA) Sesiones científicas 2021: Resumen LBS.03. Presentado el 14 de noviembre de 2021.
Este artículo apareció originalmente en la edición portuguesa de Medscape.
Siga a Medscape en Facebook, ., Instagram y YouTube
.