Jugar videojuegos puede producir arritmias potencialmente fatales en niños susceptibles, incluidos aquellos que no se sabe que están en riesgo, y los juegos de guerra son un desencadenante potente, revela una serie de casos internacionales y una revisión sistemática.
Diecinueve pacientes experimentaron arritmia ventricular sospechada o diagnosticada mientras jugaban videojuegos, seis sufrieron un paro cardíaco y cuatro murieron repentinamente.
“Ahora que hemos confirmado este nuevo fenómeno, debemos asegurarnos de que los niños y adolescentes con afecciones cardíacas subyacentes permanezcan seguros en todas sus actividades”, Claire M. Lawley, MBBS, PhD y Christian Turner, MBBS, ambos de Sydney. Children’s Hospitals Network, Sydney, Australia dijo elcorazon.org | Cardiología de Medscape.
“Cualquier niño o adolescente que tenga un nuevo desmayo, desmayo, colapso o convulsión debe ser revisado por su médico local o de familia, [who] luego determinará si son necesarias más pruebas”, dijeron.
El estudio fue publicado hoy en línea en la revista Ritmo cardiaco.
potencialmente letal
“Nos encontramos con algunos niños en nuestra práctica con problemas subyacentes del ritmo cardíaco que tenían eventos preocupantes durante los juegos electrónicos”, explicaron Lawley y Turner. “Después de contactar a algunos de nuestros colegas cercanos en nuestra propia región, descubrimos que el fenómeno no se limitaba solo a nuestros propios pacientes. Por lo tanto, pedimos experiencias similares a todos nuestros colegas de ritmo cardíaco en todo el mundo”.
Para el estudio, los juegos electrónicos se definieron como “jugar a cualquier juego que use dispositivos electrónicos para crear un sistema con el que un jugador pueda interactuar”, incluidos juegos electrónicos portátiles, juegos electrónicos basados en consolas, juegos basados en computadora y sistemas independientes como como juegos de arcade electromecánicos.
El equipo identificó a 22 pacientes (18 en series de casos internacionales y 4 en una revisión sistemática) que habían experimentado arritmia ventricular sospechada o comprobada mientras jugaban videojuegos. Los pacientes (19 hombres, 3 mujeres) tenían entre 7 y 16 años.
Diecinueve de los 22 pacientes tenían un diagnóstico proarrítmico y siete de esos 19 (32%) tenían el diagnóstico establecido antes de su evento de juego. De los 7 cuyo diagnóstico se estableció antes del evento de juego, a 6 se les prescribió un bloqueador β, 2 tenían un DAI in situ y 1 tenía un monitor cardíaco insertable. En 12 (55%) pacientes, el diagnóstico se realizó después del evento de juego.
Diez de esos 19 pacientes con diagnóstico proarrítmico tenían taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC), 4 tenían síndrome de QT largo, 2 habían sido intervenidos de cirugía cardíaca congénita, 2 tenían fibrilación ventricular idiopática y 1 tenía isquemia coronaria después de la enfermedad de Kawasaki.
En 3 pacientes, incluidos 2 de los que fallecieron, se desconoce el diagnóstico.
Los resultados de las pruebas genéticas estaban disponibles para 17 (77%) pacientes, con variantes genéticas potencialmente relevantes identificadas en 14.
El manejo varió según la gravedad del episodio de presentación, la práctica institucional local y la preferencia del paciente y la familia. Cabe destacar que 5 de los 18 supervivientes sufrieron episodios posteriores de arritmia durante los juegos electrónicos, 4 de los cuales estaban tomando medicación antiarrítmica en ese momento.
Se conocían los detalles del videojuego en 13 pacientes (59%); ocho de los 13 (62%) estaban jugando juegos de guerra.
Los autores sugieren que la estimulación adrenérgica juega un papel en la fisiopatología de estos eventos arrítmicos.
Señalan que la “naturaleza voluntaria” del estudio puede haber llevado a una “subestimación de los números de casos” y que no abordaron los eventos en los jugadores de video mayores. La información tampoco estaba disponible sobre posibles factores de confusión, como diagnósticos médicos adicionales, prácticas de sueño y uso de estimulantes.
No obstante, advierten que los juegos electrónicos pueden fomentarse bajo la premisa falsa de que pueden representar una alternativa segura a los deportes de mayor riesgo.
“Anteriormente, los especialistas en ritmo cardíaco de todo el mundo necesitaban educar a los niños con condiciones particulares del ritmo cardíaco y a sus familias sobre la actividad deportiva segura”, dijeron Lawley y Turner. “Ahora, también tendremos que educarlos sobre la actividad segura de los juegos electrónicos”.
Se insta a una mayor conciencia
Elizabeth DeWitt, MD, directora médica del programa de electrofisiología quirúrgica en el Boston Children’s Hospital y profesora asistente de pediatría en la Escuela de Medicina de Harvard, comentó sobre el estudio para theheart.org/Medscape Cardiología. “Cuido a un paciente que sufrió un paro cardíaco mientras jugaba una película/videojuego interactivo que causó una gran emoción emocional, a quien finalmente se le diagnosticó CPVT. Este evento fue el primer síntoma cardíaco.
“Como señalan los autores, esto no es algo que típicamente haya aconsejado específicamente a los pacientes con síndromes de arritmia hereditarios conocidos que tengan en cuenta, enfocándose más en el riesgo con el esfuerzo y la excitación emocional en general”, dijo. “Es importante resaltar y aumentar aún más la conciencia sobre este tema.
“El síncope o las palpitaciones inexplicables durante los juegos electrónicos en niños que antes estaban sanos o en aquellos con cardiopatías congénitas deberían impulsar una evaluación exhaustiva para descartar arritmia, que incluya antecedentes detallados, antecedentes familiares, ECG y prueba de esfuerzo farmacológica o con ejercicio”, dijo DeWitt, quien fue no participan en este estudio. “Los pacientes con diagnósticos conocidos de arritmia hereditaria deben recibir asesoramiento sobre el riesgo potencial de arritmia asociado con los juegos electrónicos y considerar la posibilidad de realizar actividades recreativas alternativas”.
Un registro multicéntrico podría rastrear estos casos y recolectar prospectivamente más de todo el mundo “para establecer si recomendaciones adicionales o enfoques de manejo más allá de los descritos podrían ser importantes”, sugiere.
“Esfuerzo” reconsiderado
Si bien no es una ocurrencia común, este fenómeno se está volviendo más frecuente, señala el coinvestigador del estudio Jonathan Skinner, MBChB, MD, también de Sydney Children’s Hospitals Network.
“Después de haber cuidado a niños con problemas del ritmo cardíaco durante más de 25 años, me asombró ver cuán extendida está esta presentación emergente y descubrir que varios niños incluso habían muerto a causa de ella”, dijo en un comunicado. “Todos los colaboradores están ansiosos por dar a conocer este fenómeno para que nuestros colegas de todo el mundo puedan reconocerlo y proteger a estos niños y sus familias”.
En un editorial relacionado, Johnathan Rast, BS, William White, MD y Daniel Sohinki, MD, MSc, de la Universidad de Augusta en Georgia, señalan que “en la era moderna, se debe entender que el ‘esfuerzo’ abarca actividades fuera de las actividades tradicionales”. atletismo competitivo. El asesoramiento adecuado sobre los riesgos del juego intenso de videojuegos debe dirigirse a los niños con un diagnóstico cardíaco proarrítmico y a cualquier niño con antecedentes de síncope por esfuerzo de etiología indeterminada”.
“Además”, dicen, “cualquier futuro programa de detección destinado a identificar a los atletas en riesgo de arritmias malignas debe incluir a los atletas que se están considerando para participar en los deportes electrónicos”.
No se revelaron fuentes de financiación. Los autores del estudio y los editorialistas informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Ritmo cardiaco. Publicado en línea el 11 de octubre de 2022. Resumen, Editorial
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