Un análisis de sangre de fibrosis hepática mejorada no invasiva (ELF) identifica a los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) que tienen un mayor riesgo de fibrosis avanzada, según un nuevo estudio.
Según los investigadores del estudio, cuando se combina con la puntuación de fibrosis-4 (FIB-4), la prueba ELF puede ser un método confiable que puede evaluar la fibrosis avanzada en la práctica clínica.
Dr. Zobair Younossi
A pesar de la utilidad de identificar la fibrosis avanzada en la población con NAFLD, existen barreras significativas para “estratificar el riesgo de los pacientes en la práctica clínica debido a la necesidad de una biopsia hepática”, escribieron los autores del estudio Zobair M. Younossi, MD, del Inova Health System en Falls Church. , Va., Y colegas en JAMA Network Open.
“NASH [nonalcoholic steatohepatitis] sólo se puede diagnosticar mediante biopsia y patología hepática, pero no existen pruebas no invasivas validadas que diagnostiquen con precisión la EHNA “, dijo Younossi en una entrevista.” El desarrollo de pruebas no invasivas para estratificar con precisión el riesgo de los pacientes con fibrosis significativa en la EHNA es muy deseable en la práctica clínica. Un análisis de sangre como ELF puede abrir la oportunidad de solicitar este análisis en cualquier parte del país “.
La prueba ELF refleja el metabolismo de la matriz extracelular en contraposición a las pruebas que evalúan alteraciones en la función hepática. Los autores del estudio explican que la prueba ELF no invasiva es un “panel de biomarcadores derivados de la sangre que consta de tres componentes: péptido procolágeno tipo III, ácido hialurónico e inhibidor tisular de la metaloproteinasa-1”.
Para comprender mejor el papel de ELF en la predicción del riesgo de esteatohepatitis no alcohólica (NASH) en NAFLD, Younossi y sus colegas realizaron un análisis transversal retrospectivo de pacientes ambulatorios dentro de una clínica hepática comunitaria desde 2001 en 2020. El estudio La cohorte incluyó a 829 pacientes (edad media, 53,1 años) con EHGNA, que se caracterizó por esteatosis superior al 5% sin ninguna otra enfermedad hepática o consumo excesivo de alcohol.
En la población general del estudio, la puntuación media de FIB-4 fue de 1,34. En los 463 pacientes con biopsia hepática, aproximadamente el 24,4% presentó fibrosis en puente o cirrosis. Un total de 79 (17,1%) de los 462 pacientes con datos de elastografía transitoria presentaron resultados de rigidez hepática de 9,6 kPa o más, lo que según los investigadores era indicativo de fibrosis avanzada.
La biopsia determinó que aquellos con fibrosis avanzada en el estudio habían aumentado significativamente las puntuaciones de ELF en comparación con los pacientes sin fibrosis avanzada (10,1 frente a 8,6, respectivamente; PAG <0,001). Además, los pacientes con fibrosis avanzada tenían una rigidez hepática significativamente mayor según lo determinado por la elastografía transitoria (10,0 frente a 9,0; PAG <0,001).
En la población de NAFLD, la prueba ELF demostró un rendimiento excelente en la identificación de pacientes con fibrosis avanzada, como se refleja en un área bajo la curva característica operativa del receptor de 0,81 (intervalo de confianza del 95%, 0,77-0,85) para aquellos cuya fibrosis se diagnosticó mediante biopsia como así como 0,79 (IC del 95%, 0,75-0,82) para la fibrosis diagnosticada por elastografía transitoria. Se informaron desempeños similares de la puntuación ELF entre aquellos con NAFLD que tenían 65 años o más (AUROC, 0,74; IC del 95%, 0,58-0,87) o pacientes que tenían diabetes tipo 2 (AUROC, 0,78; IC del 95%, 0,71- 0,84).
Los investigadores consideraron la combinación de una puntuación ELF de 7,2 o más con una puntuación FIB-4 de 0,74 o más, como indicativo de un valor predictivo negativo del 95,1% (IC del 95%, 91,8% -98,4%) y una sensibilidad de 92,5 % (IC del 95%, 87,4% -97,5%). Según los investigadores, estos valores “pueden descartar de forma fiable la fibrosis avanzada”.
Además, la combinación de una puntuación ELF de 9,8 o más con una puntuación FIB-4 de 2,9 o más, se asoció con un valor predictivo positivo del 95,0% (IC del 95%, 85,5% -100%) y una especificidad del 99,7%. (IC del 95%, 99,1% -100%), lo que sugiere que esta combinación puede, a la inversa, “usarse para gobernar en fibrosis avanzada”, escribieron los investigadores.
Los enfoques serológicos para predecir el riesgo de EHNA están más ampliamente disponibles y son “más fáciles” de usar que los enfoques radiológicos, pero es posible que los primeros no sean tan confiables o precisos como los segundos, explicó Tibor Krisko, MD, gastroenterólogo de Weill Cornell Medicine and New York-Presbyterian, en una entrevista. “La elección de qué prueba serológica se utiliza a menudo se guía por lo que está disponible en una región / práctica, con lo que el proveedor está familiarizado y lo que cubre el seguro de un paciente determinado”, dijo Krisko, que no participó en el estudio.
“El estudio de Younossi et al. Tal vez confirme que es poco probable que ELF por sí solo sea el estándar futuro de atención, y los autores entrelazan esto con una conclusión y una fortaleza, destacando que la combinación tenía una precisión excelente”, comentó Krisko. “Esta es un área emocionante e importante de investigación y avance en la práctica clínica, pero todas estas pruebas serológicas tienen limitaciones, como su falta de especificidad hepática, su riesgo de verse afectadas por la tasa de aclaramiento y el hecho de que no son biomarcadores sino más bien marcadores sustitutos “.
Por lo tanto, agregó Krisko, los médicos deben continuar considerando el cuadro clínico de cada paciente con cuidado y utilizar los métodos radiográficos con generosidad, particularmente cuando los resultados serológicos se consideran ambiguos.
Younossi informó sobre conflictos de intereses con varias compañías farmacéuticas. No se informó financiación para el estudio. Krisko no tuvo conflictos relevantes que revelar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.
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